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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
乳酸性酸中毒
病例简介
（一）基本资料
患者，男性，69岁。
（二）主诉、现病史及既往史
因精神状态改变、意识模糊送至急诊室就诊。既往有2型糖尿病、稳定型心绞痛和高血压病史。常用的药物包括二甲双胍、硝酸异山梨酯、格列齐特和阿司匹林。
（三）入院查体
检查显示：肌酐200μmol/L、钠135mmol/L、钾3. 4mmol/L、葡萄糖25. 3mmol/L。动脉血气显示严重乳酸性酸中毒，pH 6. 7，PaCO232. 4mmHg，PaO268. 2mmHg，HCO3－5. 0mmol/L，乳酸18mmol/L。血象显示正常细胞正常色素贫血，血红蛋白80g/L、血小板130×109/L。尿液分析葡萄糖+++。胸部X线检查未见异常。
（四）入院诊断
入院诊断为乳酸性酸中毒。给予积极补充液体、升压支持、CVVHD、适当给予碳酸氢钠纠正严重酸中毒及胰岛素等治疗，CVVHD 4小时后患者病情稳定，酸碱状态改善，乳酸水平下降。在入住重症医学科12小时内，患者逐渐停用升压药物。入院第3天，停止CVVHD，肾功能完全恢复。第5日患者病情好转，成功脱离呼吸机；第7日出院。
病例剖析
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