(一)基本资料

患者，男，24岁，农民。

(二)诉、现病史及既往史

无特殊，无糖尿病病史及糖尿病家族史。因“口干、多饮、多尿、消瘦、乏力5天”入院。5天前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿、全身乏力，自觉发热。伴心慌，院外治疗无效，病情逐渐加重，并出现烦躁不安，体重下降约10kg，转院就诊，查空腹血糖( FPG) 87.0mmol/L。

(三)入院查体

T 37.2℃，P 127次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，BMI 27.68kg/m²。反应迟钝，烦躁不安，面色潮红，皮肤干燥弹性差，双瞳孔对光反射灵敏，颈软，双肺无啰音，心律齐，心音低。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，腹软无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢不肿，肢端温暖。

(四)辅助检查

血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性比例83.3%，红细胞计数6. 4×10¹²/L，血红蛋白129g/L，血小板计数255×10⁹/L；血气分析： pH 7.173，HCO₃^－ 9.9mmol/L，BE －19mmol/L，TCO₂11mmol/L；尿常规：蛋白阴性，葡萄糖+++，酮体阴性；肾功能：尿素氮7.9mmol/L，肌酐101μmol/L；电解质：血钾6.17mmol/L、血钠144.0mmol/L，血氯117.0mmol/L，血浆有效渗透压387.34mOsm/L；糖化血红蛋白: 9.8%；肝功能：正常；腹部B超：肝大，脂肪肝。左肾小结石；心电图：窦性心动过速；胸片：双肺未见异常。

(五)诊断

糖尿病高渗性昏迷。

立即静脉注射胰岛素10U后给予持续静脉滴注胰岛素，同时快速补液补钾，行中心静脉置管，依据中心静脉压调节补液速度，入院后4小时血糖下降至40.0mmol/L，意识清楚。反应好，无烦躁不安，12小时后血糖降至11.5mmol/L。

该患者第1个24小时内共输入液体10770ml，尿量共2700ml，血浆有效渗透压降至323.14mOsm/L，基本恢复正常。高渗状态很快得到纠正。24小时后即开始进食，72小时内静脉使用门冬胰岛素212U，电解质、血气均恢复正常。10天后患者血糖稳定。改为门冬胰岛素30U皮下注射，继续给予强化治疗，空腹血糖波动在4.9～8.2mmol/L。餐后2小时血糖波动在9.0～11.8mmol/L。