（一）基本资料

患者，男，23岁。

（二）主诉、现病史及既往史

主因“口干、多饮、多尿、消瘦2年，恶心、呕吐3天”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水2000～3000ml，尿量增多，每日约2500ml，多食，易饥，消瘦明显，体重下降5kg，多次检测空腹血糖波动于12～16mmol/L，于外院诊断为“糖尿病”，间断使用“门冬胰岛素30注射液早18U、晚12U餐前皮下注射”，血糖控制不达标，空腹血糖波动于8～12mmol/L，餐后2小时血糖波动于10～20mmol/L。1周前，患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，无畏寒发热，自行口服“复方氨酚烷胺胶囊”治疗后症状好转。3天前，患者感恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，肢体明显乏力，口干、多饮症状加重，于当地门诊“输液”治疗，症状未见好转，渐出现肌肉酸痛，精神萎靡，遂转院。检查发现：尿酮体3+，尿葡萄糖3+，尿潜血2+，尿蛋白+，血钾4. 2mmol/L，血钠131. 3mmol/L，血氯82. 5mmol/L，血钙1. 9mmol/L，血清磷1. 5mmol/L，二氧化碳结合力小于5. 0mmol/L，血糖大于38. 86mmol/L，急诊收入院进一步诊治。

既往史：否认酗酒、特殊药物服用史、结缔组织病史及遗传病病史。否认食物、药物过敏史。

（三）入院查体

体温36. 8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，体重指数（ BMI） 20. 3kg/ m²，神志清楚，急性面容，烦躁不安，深大呼吸，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢多处肌肉压痛阳性，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血白细胞计数10. 81×10¹²/L，中性粒细胞76. 8%，pH 6. 95，二氧化碳分压19mmHg，碳酸氢根4. 2mmol/L，碱剩余－27. 9mmHg，氧分压140mmHg（吸氧后），血氧饱和度96%，乳酸4. 5mmol/L，血酮体5. 6mmol/L，谷丙转氨酶39. 1mmol/L，谷草转氨酶50. 0mmol/L，肌酐161. 37μmol/L，尿素氮14. 7mmol/L，肌酸激酶2441. 8U/L，乳酸脱氢酶596. 0U/L，肌酸激酶同工酶133. 2U/L，肌钙蛋白I定性（－），抗核抗体、ENA抗体谱均（－），胸片、心电图及腹部彩超均未见明显异常。

（五）入院诊断

糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。

入院后给予患者小剂量胰岛素静脉滴注维持降糖、补液、纠正内环境及电解质紊乱、抑酸保胃等治疗。2天后患者复查尿酮体转阴，血肌酐恢复正常，代谢性酸中毒纠正，血乳酸恢复正常，血糖维持在10. 0～14. 0mmol/L。但患者仍诉双下肢乏力、酸痛，双下肢多肌群压痛（+），复查肌酸激酶2203. 1U/L，考虑糖尿病酮症酸中毒合并横纹肌溶解，给予胰岛素维持血糖、大量补液、碱化尿液、支持治疗。一周后患者复查肌酸激酶316. 5U/L，肌电图检查未见明显异常，患者诉乏力症状好转，无肌肉酸痛，触痛。