（一）基本资料

患者，男，30岁，务工人员。

（二）主诉、现病史及既往史

以”腹痛、恶心、呕吐3天，抽搐半天”入院，3天前饮酒后出现左上腹阵发性胀痛，伴烧灼感，恶心呕吐多次，呕吐物为内容物，呕吐后腹痛稍缓解，无发热、黄疸、呕血及黑便，未接受治疗。腹痛症状渐加重至不能忍受。其间2次发作性出现四肢抽搐、意识不清、牙关紧闭等癫痫样症状，每次持续数分钟，家人按压”人中穴”后缓解。否认糖尿病及其他慢性病病史，否认癫痫及癫痫类症状发作史。

（三）入院查体

T 36. 2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，体重66kg。神志清楚、言语正常、精神正常、扶入病房。呼吸平稳，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大。全腹弥漫性的触压痛，无反跳痛，无明显的定位体征。肠鸣音活跃，10次/分。神经系统检查未见异常体征。辅助检查：血常规：白细胞计数20. 8×10⁹/L、中性粒细胞18. 8×10⁹/L、中性粒细胞百分比90. 1%。尿常规：酮体（ 3+）、蛋白质（ ++）、葡萄糖（ 3+）。血糖20. 36mmol/L。电解质：血钾4. 93mmol/L、血钠127mmol/L。肝功、肾功正常、血尿淀粉酶正常。血气分析： pH 7. 22，PCO₂38mmHg，PO₂ 90mmHg，BE－17. 1mmol/L。心电图：窦性心动过速。腹部X线片示左侧腹部肠管扩张伴有多个液平面，提示肠梗阻。头颅CT检查未见异常。

（四）入院诊断

1.急腹症 肠梗阻？

2.糖尿病DKA。

3.继发性癫痫？

入院后予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、降糖，纠正酸中毒等治疗。急请普外科会诊：不排除急腹症肠梗阻。24小时内静滴普通胰岛素0. 15U/（ kg·h）降糖治疗，血糖降至13mmol/L时改为门冬胰岛素30R早16U、午10U、晚14U三餐前皮下注射。补液初为复方氯化钠注射液为主，血糖降至13mmol/L后改为平衡盐及糖盐，维持足够的尿量。治疗期间出现抽搐1次，给予地西泮注射液及苯巴比妥钠注射液后缓解。治疗期间出现心律失常（阵发性室上性心动过速），给予静注胺碘酮注射液150mg后恢复窦性心律。经上述积极治疗2天后血糖恢复至8. 0mmol/L，血、尿酮体消失。血常规、电解质恢复正常。抽搐、腹痛、恶心及呕吐等症状未再出现。检查血压、心率正常、腹部体征消失。2天后出院。出院诊断：①糖尿病： DKA；②继发性癫痫；③胃肠道感染。门诊随访3个月调整胰岛素控制血糖，未在出现抽搐及腹痛。