（一）基本资料

患者，男，30岁，矿工。

（二）主诉及现病史

主因“左下肢外伤7天，发热、意识不清、左下肢截肢后4天”入院。患者入院前7天于矿场工作时双下肢被矿石砸伤，伤后1小时被送入当地医院，查体示：左小腿肿胀畸形，屈侧见一16cm×16cm开放性伤口，肌肉裂伤外露、污染，伸侧见一长约6cm开放性伤口，骨外露，足背动脉扪不清。X线检查示：左侧胫腓骨粉碎性、开放性骨折、左下肢胫前血管、神经损伤，并立即给予行左下肢清创缝合+骨折切开复位内固定术。入院前2天患者出现发热，明显腹痛、腹胀，伴神志改变，化验检查示肝肾功能损害（具体不详）。急诊行左下肢截肢术，给予亚胺培南-西司他汀钠、万古霉素抗感染治疗，后患者病情逐渐恶化，出现意识不清，持续发热、腹胀、呼吸困难及血压下降，考虑为“脓毒症休克、多脏器功能障碍”，为进一步治疗入重症医学科。

（三）入院查体

T 37.8℃，P 123次/分，R 31次/分，BP 126/71mmHg［多巴胺8μg/（ kg·min）静脉泵入］，浅昏迷状态，查体不合作。气管已切开置入气管套管。双下肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。心率123次/分，律齐。腹膨隆，腹壁张力较高，肠鸣音减弱。左下肢残端肿胀明显，局部皮肤灰暗，残端伤口处有部分血性渗出。颈部、胸壁及右下肢重度水肿。

（四）辅助检查

1.生化系列示

血肌酐210μmol/L，肌酸激酶2288U/L，肌红蛋白定量大于1000μg/L，谷草转氨酶957U/l。

2.颅脑、胸部、腹部CT示

颅脑无异常、双肺炎症、双侧胸腔积液、腹腔积液、颅面部、颈部、胸腹部软组织水肿。

（五）入院诊断

脓毒症休克MODS。

患者入院后给予呼吸机辅助呼吸、多种模式的床旁血液净化治疗、促醒、祛痰、抑酸、抗感染、减轻应激反应、改善心功能、保肝祛黄、通便灌肠、补液、升压、营养支持、维持水电酸碱平衡等治疗，患者神志转清，同时请创伤骨科会诊协助诊治，于入院第3天行左下肢残端修整+VSD引流术，引流出大量血性液，反复输血纠正贫血、改善凝血功能并补充血小板，病程中患者发热，血象高达41.70×10⁹/L，降钙素原大于10ng/ml，且黄疸加重，总胆红素高达327.5μmol/L（入院后第6天），且左下肢创面渗液增多，可见局部黑色坏死皮肤，两次左下肢创面引流液培养均生长嗜水/豚鼠气单胞菌++++，根据药敏结果调整抗感染治疗方案、积极保肝、祛黄并给予血浆置换一次，并于入院后第9天再行左股骨残端清创+VSD引流经上述治疗患者病情好转，肝肾功改善、循环稳定、成功撤机并拔出气切管，于入院后15天转至创伤骨科病房继续治疗直至出院。