（一）基本资料

患者，女，64岁，农民。

（二）主诉及现病史

因“发作性胸痛、胸闷5个月余，加重2天”入住心内科。患者入院前5个多月前始无明显诱因出现胸痛、胸闷，为胸骨后发作性针刺样痛，程度中等，范围横贯前胸，向双臂放射，持续10分钟可自行缓解。多次于门诊就诊，服用“阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯、速效救心丸”，上症仍反复发作。入院前2天无明显诱因上述症加重，发作次数增多，轻微活动即可诱发胸痛发作，胸痛部位同前，性质同前，疼痛程度同前，持续时间同前，方可缓解。发作时无呼吸困难、心悸、头晕等。门诊以冠心病收入院。

（三）入院查体

T36.7℃，P72次/分，R19次/分，BP133/75mmHg。一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，无胸闷摩擦音，腹部查体无明显阳性体征，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.心电图 窦性心律；室性早搏；ST段改变（水平性压低）；左室面高电压。

2.肝胆胰脾肾彩超未见明显异常。

3.胸片 

未见明显异常。

4.血生化 

总胆固醇8.43mmol/L；甘油三酯1.78mmol/L。

（五）入院诊断

冠心病。

入院后完善辅助检查，心脏彩超：主动脉瓣肥厚伴重度狭窄并少量反流；二尖瓣少量反流；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减退，EF53%。冠状动脉造影示：左主干中段可见50%狭窄，左前降支近中段约60%狭窄，中远段可见80%狭窄，左回旋支开口部约80%狭窄；右冠远段约90%狭窄。入院一周后转心外科拟行冠脉搭桥术，积极术前准备，于入院后1个月在气管插管全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（AA0-SV-OM，AAO-SV-LIMA-LAD）+主动脉瓣置换术。入院后第33天（术后第3天）患者顺利撤机拔管转回心外科继续治疗。转回心外科后患者尿量少（已拔除尿管），监测肾功恶化，肌酐197μmol/L→226μmol/L→539μmol/L（术后第7天）→587μmol/L（术后第8天），入院后第39天（术后第9天）双肾、输尿管、膀胱示：双侧肾盂肾盏扩张，肾盂宽2.3～2.4cm。双侧输尿管上段增宽，内径0.7～0.8cm，患者排尿后双侧肾窦及输尿管分离。双肾动脉血流阻力增高。予以插尿管引出约3000ml尿液，入院后第40天（术后第10天）上午患者突然烦躁、呼吸急促，神志恍惚，双肺听诊可闻及湿啰音。急诊转入重症医学科后出现心率下降，频发室性早搏，室颤，予以积极心肺复苏后心律恢复，予以肾脏替代、改善心功能等治疗，病情仍持续恶化，于入院后第41天（术后第11天）抢救无效临床死亡。