（一）基本资料

患者，男，32岁，工人。

（二）主诉、现病史

患者因“发热、咳嗽、咳痰、胸闷3天”入院。患者入院3天前开始无明显诱因出现发热，伴寒战，体温最高39℃，咳嗽、咳痰，伴痰中带血，每天量几十口，伴胸闷、呼吸困难，深呼吸后伴双侧胸痛，伴食欲减退，伴头痛、全身酸痛、乏力，至机关医院静滴“阿奇霉素”，症状无好转，查胸片示双肺广泛大面积浸润影，给予静滴抗感染药物效果不佳（具体治疗不详），急诊转院，门诊查血气提示呼吸衰竭，收入重症医学科。

（三）个人史

近期无家禽接触史。

（四）入院查体

T 37.2℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 106/68mmHg，神志清，精神不振，喘憋貌，端坐位，全身皮肤黏膜未见出血点及皮疹。双侧胸部活动减弱，语颤减弱，双肺呼吸低，双肺可闻及散在湿性呼吸音。心率115次/分，律齐，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。

1.胸片 

双肺内病变，考虑肺内炎症，不除外肺水肿表现，请结合临床。

2.血常规 

血小板41×10⁹/L，白细胞5.34×10⁹/L，中性粒细胞百分比77. 3%。

3.血气分析pH 7.435，PO₂48.4mmHg，PCO₂31.4mmHg。

4.降钙素原 1.26ng/ml。

（五）辅助检查

（六）初步诊断

1.重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭。

2.血小板减少原因待查。

入院后患者喘憋、呼吸困难、端坐位不能平卧，通知病重、持续心电监测、无创呼吸机辅助通气，血氧饱和度91%，复查血气： pH 7.438、PCO₂ 33.9mmHg、PO₂51.4mmHg、SO₂ 86.2%。完善相关检查：急查血钠130mmol/L、氯97mmol/L、肌酐91μmol/L； D-二聚体8.2mg/L、凝血酶原时间11.5s、活化部分凝血活酶时间35.8s； B型脑钠肽小于10.00pg/ml。给予美罗培南、左氧氟沙星、多西环素、炎琥宁、奥司他韦抗感染抗病毒治疗，人免疫球蛋白、甲泼尼龙抗炎治疗。患者病情危重，予无创呼吸机辅助通气氧合难以维持，入院第2天转重症医学科治疗。给予无创辅助呼吸，联合抗感染治疗：美罗培南、左氧氟沙星、多西环素、奥司他韦，同时止咳祛痰、清除氧自由基、营养支持、维持水电解平衡等治疗。转入后查甲型H1N1流感病毒检测阴性（－）。呼吸道病毒九项均阴性。1，3-β-D-葡聚糖小于10pg/ml。免疫球蛋白G 7.5000g/L、免疫球蛋白A 2.2800g/L、免疫球蛋白M 0.592g/L。血清总补体活性45.5U/ml、补体C3 0.845g/L、补体C4 0.350g/L，在正常范围。心脏超声：心包腔未见明？