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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
法洛四联症；肝素诱导性血小板减少症
病例简介
（一）基本资料
患儿，女，1岁7个月，体重10千克。
（二）现病史及既往史
患儿生后发现心脏杂音，1个月后出现发绀，尤以活动后为著。既往无应用抗凝药物史。
（三）入院诊断
法洛四联症。
诊疗经过
于入院第6天在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术，术后转入重症医学科。患儿术前血小板正常，转入时血小板64×109/L，术后第1天血小板73×109/L，术后第2天血小板降至18×109/L，纤维蛋白原正常，部分凝血酶原时间17s，血红蛋白维持在92～135g/L。患儿生命体征平稳，一般状态尚好，周身无瘀点及瘀斑，可初步排除DIC（弥散性血管内凝血）所致的血小板减少。但血小板术后第二天较前一天明显减少，反复复查血常规4次，血小板均在17×109/L～18×109/L之间，因患儿术后有桡动脉监测，并肝素盐水冲洗，这时我们考虑可能为HIT（肝素诱导的血小板减少症）。于是停用肝素盐水改用生理盐水冲洗深静脉及桡动脉管路，停肝素后10小时，血小板自20×109/L升至42×109/L，34小时后血小板升至88×109/L，4天后升至144×109/L。
病例剖析
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