（一）基本资料

患者，女，60岁，家庭主妇。

（二）主诉、现病史及既往史

因“发热、腹痛、腹泻伴恶心、呕吐、少尿4天，胸闷、憋气3天”收入院。患者入院4天前无明显诱因出现发热、腹痛、腹泻，为稀水样便，约10余次/天，伴恶心、呕吐，尿量进行性减少，当地医院诊断为急性肠炎，给予抗感染治疗效果不明显。入院3天前出现胸闷、憋气未予特殊处理，入院1天前于当地县医院诊治，测血压60/40mmHg左右，诊断为急性肠炎、休克，给予抗感染、补液、升压等治疗，其间血气分析示代谢性酸中毒、肌酐明显升高而转院，收入重症医学科进一步治疗。

（三）入院查体

T 36.7℃，P 106次/分，R 29次/分，BP 105/66mmHg，神志清楚，端坐位，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率106次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级隆隆样杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏、脾脏未触及，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧Babinski征阳性。

（四）入院诊断

1.急性肠炎、低血容量休克、急性肾功能不全。

2.急性心力衰竭原因？

入院后给予生命体征监测、吸氧、抗感染、补液、止泻、强心、纠正酸碱平衡紊乱等处理。入院约6小时患者出现意识不清、肢体抽搐、血氧饱和度下降，立即气管插管接呼吸机辅助通气、上调升压药物泵入剂量等处理，患者病情缓解，但尿量少，每日约800ml左右，且动态监测肾功能示肌酐呈逐渐上升趋势，超声心动图示中度二尖瓣狭窄。根据患者肠道感染病史、肾功能、心功能情况在入院3天行股静脉置管床边血液滤过治疗，经治疗患者病情好转，体温逐渐下降，腹泻减轻，血压逐渐恢复正常，尿量逐渐增加，肌酐逐渐下降。入院1周后患者意识转清，但查体发现患者胸腹式呼吸减弱，四肢迟缓性软瘫，呈对称性肌力下降，四肢远端明显。为排除重症肌无力行新斯的明试验，结果示阴性；为排除颅内感染行腰穿、脑脊液检查及颅脑、颈部CT检查，结果阴性；骨髓穿刺检查结果示感染性骨髓象，住院期间多次降钙素原检查，结果明显升高。根据上述结果考虑患者四肢肌力下降与严重感染有关，可能存在危重病性多发性神经病和肌病，因患者呼吸肌无力，撤机困难，患者住院期间发生呼吸机相关性肺部感染，病情不稳定，病情好转后一度再次加重，经调整抗生素、加强气道管理、调整电解质、根据患者呼吸及氧合情况调整呼吸机辅助参数等综合处理，患者病情好转，血压恢复正常，尿量、肌酐恢复至大致正常水平，呼吸机辅助参数小而氧合大致正常。后患者因足部液体外渗局部肌肉坏死自动出院，于上级医院就诊，住院1个月左右顺利撤机拔管，病情恢复出院。随诊6个月，患者病情稳定，四肢肌力完全恢复。