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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
重症肌无力；肌无力危象
病情简介
（一）基本情况
患者，男，38岁。
（二）主诉
因“食欲减退、乏力，恶心，呕吐1周”入消化内科。
（三）既往史
近1年来有乏力及吞咽无力等症状，但可正常工作。
（四）入院查体
生命体征平稳，精神不振。腹部体检未见异常。
（五）辅助检查
血钾4.0mmol/L。
胃镜示慢性浅表萎缩性胃炎。
小肠造影示十二指肠水平段梗阻。
诊疗经过
患者经给予增加胃肠动力、保护胃黏膜等常规治疗病情无好转，遂转外科行手术治疗，术中见十二指肠降段及水平段扩张，行十二指肠-空肠侧侧吻合术。术后患者仍恶心、呕吐，胃排空症状仍无好转；吞咽无力，给予鼻饲流食。住院过程患者出现肺部感染，出现呼吸困难，呼吸困难加重，呼吸衰竭，昏迷，血气检查示二氧化碳分压90mmHg，呼吸性酸中毒，予以气管插管机械通气，机械通气后患者神志转清。但患者因呼吸力度差，无法脱离呼吸机，故怀疑重症肌无力的可能，进行新斯的明试验结果为阳性，确诊为“重症肌无力，肌无力危象”。胸腺CT检查示胸腺瘤。经甲泼尼龙和免疫球蛋白冲击、免疫抑制剂、新斯的明及溴吡斯的明等药物治疗，呼吸动度及力量明显增强，19天后顺利脱机拔管。拔管后可正常进食，腹胀消失，乏力症状明显改善，血氧分压及二氧化碳分压正常，病情稳定后出院。患者出院后口服溴吡斯的明（每次60mg，每日4次）维持治疗，胸腺瘤未切除，生活可自理。
病例剖析
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