（一）基本资料

患者，女，28岁，公司职员。

（二）主诉、现病史及既往史

因“孕33周+5，发现血细胞减少3个月，头痛8小时，四肢抽搐1小时”收入院。患者入院3个月前常规产前检查时发现血小板减少而入作者所在医院血液科治疗。入院后根据患者血象、骨髓象等各项辅助检查，诊断血小板减少症明确，因患者为孕妇，血小板大于30×10⁹/L，未予特殊治疗出院。出院后动态监测血常规变化，血小板无下降。入院8小时前患者无明显诱因出现头痛，1小时前突发左上肢抽搐，并迅速发展为四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫，抽搐持续约30～40分钟缓解，急诊收入院。

（三）入院查体

T 37.4℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 177/104mmHg，神志清楚，语言流利，对答正确，轻度贫血貌，左侧球结膜少量出血，心肺未闻及异常，宫高30cm，腹围102cm，胎儿估重1800g，头浮，胎心164次/分，双下肢Ⅰ度凹陷性水肿，四肢活动及感觉无异常。

（四）入院诊断

1.血小板减少症。

2.33周+5妊娠。

3.头痛、抽搐原因待查 脑出血？

入院后给予生命体征监测、吸氧等处理，并动态监测血常规结果，根据检查结果给予输注血小板、血红蛋白等对症治疗，并组织相关科室会诊后给予甘露醇降颅压、美托洛尔控制血压，左乙拉西坦片（开浦兰）抗癫痫等综合治疗，患者未再出现肢体抽搐，但血压持续升高、意识由清醒转为模糊，予积极脱水降颅压、控制血压等处理并行剖宫产术结束妊娠，术后患者意识转清，血压下降，入院3天后患者自觉胸闷，双肺可闻及干湿性啰音，考虑心功能不全而加用强心药物，症状可缓解，尿量大致正常，入院第5天患者自觉头痛加重，测血压210/ 110mmHg，加用甘露醇静滴、呋塞米静推降低颅内压效果不佳，立即行颅脑CT，回报示：右顶叶血肿，出血量约35ml，破入脑室系统（图1）。

图1 右顶叶血肿，出血量约35ml

约30分钟后患者出现意识不清、右侧瞳孔散大，急诊行开颅血肿清除术，术中发现血肿量约80ml，术后转入重症医学科治疗。转入时患者呈深昏迷状态，GCS评分： E1VTM2，转入后予以持续冰毯降温、镇静、预防癫痫发作、联合甘露醇+呋塞米降低颅内压、营养脑神经、减轻炎性反应、输注血小板、应用重组人血小板生成素促进血小板生成等处理，术后患者脑室内导管监测ICP持续波动于27～29mmHg，视乳头水肿，每日脑室引流量250～280ml，双侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，GCS评分4～5分，由于药物治疗颅内高压未得到有效缓解，予股静脉置管行床边血液滤过治疗，每日净脱水量约800～1000ml，应用当日患者ICP降至23mmHg，3日后ICP降至13mmHg，意识由深昏迷转为浅昏迷，GCS评分升至E2VTM4，病情明显好转，1周后意识转为模糊状态，GCS评分： E3VTM5，2周后转至神经内科病房继续治疗，1个月后神志转清，住院2个月出院。随访患者6个月余，生活基本能够自理。