（一）基本资料

患者，男，83岁，退休工人。

（二）主诉及现病史

因“发热、喉中有痰1天”入院。患者自1天前出现发热，测体温39.2℃，伴喉中痰鸣音，痰液不能咳出。无痰中带血、咯血，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自服退热药及感冒药，效果不佳，遂转院。

（三）既往史

有糖尿病、高血压病史10余年。10余年前患脑梗死，遗留左侧肢体偏瘫。血管性痴呆病史5～6年。目前长期卧床。

（四）入院查体

T 37.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 70/50mmHg。一般状况差，嗜睡状态，平卧位，查体不合作。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肠鸣音正常。

（五）辅助检查

血常规：血红蛋白93g/L、白细胞总数12.29×10⁹/L、中性粒细胞百分比86.6%、淋巴细胞百分比7.1%。

患者入院后给予抗感染、控制血糖、改善心功能、升压等治疗。查心梗三项：肌钙蛋白I定量0.7μg/L、肌红蛋白定量903.8μg/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 15ng/ml，次日查心电图示Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段下移，床头胸片示肺内炎症。入院后第2天转入作者所在科室，查心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白I均呈动态演变，考虑急性心肌梗死诊断成立。患者一般状况较差，为便于气道管理，入院后第4天给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。入院后第8天出现呕吐、腹胀，请外科会诊，考虑肠梗阻，给予胃肠减压、生长抑素、灌肠、针灸、静脉营养等治疗。患者糖尿病肾病、肾功能不全，入院后动态监测血钾逐渐升高，后给予床旁CVVH治疗。虽给予对症治疗，患者腹胀无明显改善。入院半月后，患者腹胀逐渐加重，监测腹内压呈上升趋势，达25mmHg，呼吸急促，虽给予大剂量血管活性药物血压仍难以维持。入院第18天，行床旁结肠镜检查通过受阻，考虑肠梗阻，患者内科保守治疗无效，病情危重，遂于当天夜间急诊行床旁剖腹探查术。术中见腹腔内有淡血性腹水约2000ml，回肠末端大约200cm肠管坏死，坏死肠管内充满硬质粪块，升结肠横结肠降结肠内充满质硬粪块。术中诊断粪石性肠梗阻并回肠部分坏死，行回肠部分切除回肠造瘘术。患者术后血流动力学仍不稳定，且仍有腹胀，给予药物对症处理效果欠佳。入院第34天，因循环衰竭抢救无效临床死亡。