（一）基本资料

患者，男，45岁，工人。

（二）主诉、现病史

因“被矿井机器挤伤胸腹部2天”入院。患者2天前被矿井机器挤伤胸腹部，受伤部位主要为左侧胸腹部，为开放性外伤，具体不详，伤后立即送至当地医院，行“膈肌修补、左侧肺修补、脾切除、左侧肾切除、结肠造瘘术”，具体不详，伤后患者一直意识不清，术后患者呼吸、循环极不稳定，尿量少，为进一步治疗转院。伤后患者持续昏迷，血压低，需血管活性药物静脉泵入维持，低血压时间长，具体不详，尿量少。

（三）既往史

11年前因外伤致肠破裂行肠破裂修补术。

（四）入院查体

T 38.6℃，P 152次/分，R 28次/分（呼吸机支持呼吸），BP 101/47mmHg［多巴胺9μg/ （ kg·min）、去甲肾上腺素0.5μg/（ kg·min）］。镇静状态，双侧球结膜水肿，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，左侧胸腔闭式引流管通畅，双肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，腹略膨隆，左侧腹部可见两根引流管、引流通畅，腹部可见造瘘口，腹软，下肢略水肿。

（五）辅助检查

1.DIC系列 凝血酶原时间24.9s、活化部分凝血活酶时间44.6s、纤维蛋白原4.08g/ L、凝血酶时间15.7s、D-二聚体6.657mg/L。

2.B型脑钠肽858.30pg/ml。

3.降钙素原＞100.0ng/ml。

4.急诊生化 钾6.8mmol/L、钠153mmol/L、氯116mmol/L、二氧化碳15.6mmol/L、钙1.62mmol/L、尿素23.3mmol/L、肌酐562μmol/L、谷草转氨酶3926U/L、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）＞300ng/ml。

（六）入院诊断

1.胸外伤 胸腔闭式引流术后。

2.肺修补术后。

3.膈肌修补术后。

4.腹部外伤。

5.脾切除术后。

6.左侧肾切除术后。

7.结肠造瘘术后。

8.呼吸衰竭。

9.急性肾衰竭。

入院后给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养神经、保护胃黏膜、抑制消化液分泌、保肝、补充白蛋白、肠外营养、输血补充血小板及凝血因子、床旁CVVH、维持水电酸碱平衡等治疗。患者神志转清。停用血管活性药物血压波动正常，凝血及血小板好转，双下肢不能活动，行颈胸椎MRI考虑胸髓损伤。患者一直发热，血象较高，腹部膨胀，造瘘口肠黏膜局部有坏死，腹部切口有脓性渗液。入院第13天腹腔引流明显增多，为墨绿色，外科会诊考虑肠瘘，第14天，腹腔引流墨绿色浑浊液，当天血压下降，给予小剂量血管活性药物维持，第15天，行“剖腹探查+腹腔感染灶清除术+结肠瘘口移位再造术”，术后给予积极补液、升压、抗感染、输血、CVVH等治疗。术后患者一般情况差，患者腹部膨隆、腹肌紧张，监测IAP＞25mmHg，为Ⅳ级IAH，感染性休克纠正困难，血压需大剂量升压药物维持，转入上级医院治疗，患者很快死亡。出院诊断：①腹部外伤术后腹腔感染，感染灶清除术后，结肠瘘口移位再造术后；②结肠造瘘术后；③脾切除术后；④左肾切除术后；⑤膈肌修补术后；⑥肺修补术后；⑦胸腔闭式引流术后；⑧肺部感染，呼吸衰竭；⑨胸髓损伤；⑩急性肾衰竭；瑏瑡ACS。