（一）基本资料

患者，男，65岁，农民。

（二）主诉及现病史

因“腹泻3天，腹痛、腹胀、憋喘半天”入院。患者3天前食用“山楂片”，约半天后患者出现腹泻，大便为黄色水样便，带食物残渣，每天10余次，伴恶心、呕吐，呕吐少量胃内容物，无发热，无腹痛，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛、心慌等不适，在家给予“消炎、止泻”（具体不详）治疗，病情无好转，且尿量减少。1天前患者出现乏力，神志淡漠，大便带少量褐色物，就诊当地医院后收住院，入院后测血压80/50mmHg，查肌酐690μmol/L，给予对症治疗。半天前患者出现腹痛明显，伴腹胀，后停止排便排气，患者出现憋喘，并逐渐加重，为进一步治疗转院。患者自发病以来，食欲不佳，睡眠差，半天前停止排便，尿量减少，具体不详，体重变化不详。

（三）既往史

1年前曾行疝气手术。

（四）入院查体

T 36℃，P 56次/分，R 39次/分，BP测不出。神志不清，双侧瞳孔直径均为3mm，对光反射迟钝。左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹胀，压痛及反跳痛查体不合作，肠鸣音未闻及。全身皮温凉，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

腹部（包括盆腔） CT平扫：肝实质及腹腔内沿血管走行的大量含气密度影，结合直肠、乙状结肠肠壁气肿，提示空气栓塞可能（图1）。

图1 腹部CT示门静脉积气

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

（六）入院诊断

1.感染性休克。

2.急性胃肠炎。

3.呼吸衰竭。

4.急性肾衰竭。

5.门静脉炎？

6.麻痹性肠梗阻？

患者入院后给予气管插管呼吸机辅助呼吸、强效抗感染、积极液体复苏、升压、小剂量激素、CVVH清除毒素、脏器保护、肛管排气、抑制消化液分泌、减轻炎症反应等治疗。急查血常规：血红蛋白179g/L、血细胞比容55.1%、血小板总数210×10⁹/L、白细胞总数14.58×10⁹/L； DIC：凝血酶原时间14.9s、活动度59.7%、国际标准化比值1.28、活化部分凝血活酶时间37.7s、纤维蛋白原5.10g/L、D-二聚体30.9mg/L；心梗三项：肌钙蛋白I定量0.434μg/L、肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 30.56ng/ml、肌红蛋白定量大于1200.0μg/L；肾功：尿素35.7mmol/L、肌酐939μmol/L、葡萄糖5.3mmol/ L、尿酸942.3μmol/L；降钙素原大于100.0ng/ml；血淀粉酶497U/L；肝功：白蛋白27.69g/L、谷草转氨酶427IU/L、谷丙转氨酶286IU/L、前白蛋白162.8mg/L；胃液潜血阳性；革兰阴性菌脂多糖35.5pg/ml；灌肠后有少量暗血性稀水样便，查大便球杆比：革兰阴性杆菌++++、未见革兰阳性球菌；大便真菌涂片未见真菌；大便培养为肠球菌++++；血培养阴性；心脏彩超未见明显异常；床头胸片示双肺纹理增多。入院后经积极治疗，患者神志转清，但腹胀加重，测腹内压由20mmHg逐渐升至28mmHg，外科会诊考虑无手术指征，休克纠正困难，后出现血小板下降，肝功恶化，凝血功能差，心肌损伤标志物升高。经过综合治疗，入院后第4日，患者腹胀减轻，测腹内压22mmHg左右，降钙素原开始下降，由88ng/ml降至62ng/ml，血管活性药物泵速下调。但患者家属因经济原因签字拒绝一切药物治疗，入院第5日患者血压持续下降，家属拒绝抢救，患者临床死亡。出院诊断：①脓毒性休克；②急性胃肠炎；③门静脉炎；④麻痹性肠梗阻；⑤ACS。