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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
胎死宫内；重症急性胰腺炎
病情简介
（一）基本资料
患者，女，27岁，工人。
（二）主诉、现病史及既往史
因“停经23周+4天、上腹痛1天、发现胎死宫内半天”入院。患者孕1产0，孕期经过顺利。半月前无明显诱因出现双侧腰痛，在当地医院给予抗感染治疗8天腰痛好转。1天前无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，疼痛向背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并出现视物模糊，未感胎动，无阴道流血、流液，于当地医院行B超示胎死宫内，急转院就诊。既往体健。
（三）入院查体
T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 118/70mmHg。一般状况欠佳，巩膜黄染，心肺肝脾未见异常。剑突下压痛，无反跳痛，宫底脐平，多普勒未闻及胎心。宫颈光滑，正常大小，质韧，宫体无压痛，双侧附件区未扪及异常。
（四）入院诊断
1.胎死宫内。
2.中孕（23+4周）。
3.上腹痛原因待查 急性胰腺炎？
诊疗经过
入院后完善相关检查，腹部CT：①急性胰腺炎；②左侧胸腔积液；③腹腔积液；④胆总管增宽。建议择期复查除外胆总管结石可能。血常规：血红蛋白104g/L、血小板11×109/L、白细胞总数38.08×109/L、中性粒细胞百分比92%；肌酐300μmol/L；血淀粉酶502U/L； CRP＞160mg/L。给予抗感染、补液等对症支持治疗。入院当天夜间分娩一死婴，产后宫缩好，阴道流血少。患者病情逐渐加重，呼吸急促，血氧饱和度下降，给予面罩吸氧，8L/min。入院第2天夜间感胸闷、憋气、头晕，血氧饱和度下降，给予呋塞米静推后无好转，转入重症医学科监护治疗。转入后给予无创辅助通气、抗感染、抑制胰液分泌、保护胃黏膜、维持水电酸碱平衡等治疗，病情无改善，患者家属经慎重考虑后放弃治疗，自动出院。
病例剖析
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