（一）基本资料

患者，女，17岁，学生。

（二）主诉、现病史及既往史

因“上腹痛24小时余、呼吸困难6小时”入院。患者于1天前无明显诱因出现上腹痛，程度剧烈，具体描述不详。无恶心、反酸、呕吐、嗳气，无呕血、黑便，无畏寒、寒战，体温不详，无水肿、尿少、乏力，无关节痛。病后曾于当地医院入院后查白细胞总数18.69×10⁹/L；血气分析示pH 7.06；尿糖++；尿酮体+++；血糖26.2mmol/L；游离钙1.03mmol/L；血淀粉酶745U/L；尿妊娠试验阴性；上腹部CT：结合病史符合胰腺炎、胰周积液表现。给予对症处理，病情进展趋势，并出现呼吸困难，急诊转院。患者自发病以来，精神状态较差，未进饮食，无睡眠，小便尚可，未解大便。既往体健。

（三）家族史

父亲有糖尿病。

（四）入院查体

T 38.7，P 143次/分，R 39次/分，BP 125/75mmHg。一般状况差，急性病容，痛苦貌，烦躁，呼吸急促深大，查体欠合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部略紧，中上腹及左上腹、下腹部压痛明显，可疑反跳痛，肠鸣音6次/分。

（五）入院诊断

1.重症急性胰腺炎。

2.ARDS。

3.2型糖尿病酮症酸中毒？

患者入院后因呼吸急促转入重症医学科监护治疗。完善各项辅助检查，血常规：白细胞总数12.26×10⁹/L、中性粒细胞百分比86.3%；血气分析： pH 7.24；肾功：尿素氮9.6mmol/L、肌酐141μmol/L；血淀粉酶341U/L；脂肪酶3359U/L；酮体阳性； DIC：凝血酶原时间14. 3s、活动度63. 7%、活化部分凝血活酶时间44. 8s、纤维蛋白原5. 31g/L、凝血酶时间31.4s、D-二聚体2.5mg/L；心梗三项：肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 3.86ng/ml、肌红蛋白189.2μg/L；糖化血红蛋白14.1%；降钙素原6.99ng/ml；血氨51μmol/L；生化：白蛋白21.33g/L、谷草转氨酶547IU/L、谷丙转氨酶155IU/L；腹部B超：胰体增厚，考虑与胰腺炎有关，腹水，胰尾不均质回声区。给予亚胺培南-西司他汀钠抗感染、抑制胰液分泌及胰酶活性、补液、降糖、输血、保肝、降氨、床旁血液滤过、纠正酸碱电解质紊乱等治疗，并行腹腔、盆腔置管引流，左上腹腹腔引流褐色液体。经积极治疗，患者呼吸基本平稳，肝肾功及感染指标逐渐下降，10天后转回肝胆外科继续治疗。转回后患者体温逐渐升高，达39.4℃，行胰腺增强CT示胰周及腹腔大量积液（图1），给予超声引导下穿刺置管引流，并加强抗感染治疗，体温逐渐下降。增强CT示胰周积液形成包裹（图2），入院第55天给予经皮肾镜胰腺脓肿切开引流、坏死组织清除术，术后引流管冲洗、肠内营养等治疗，70天后患者康复出院。出院诊断：①重症急性胰腺炎；②胰周脓肿；③2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒；④ARDS；⑤急性肾功能不全；⑥肝功能损害。

图1 胰腺体积增大，密度不均，边缘显示不清，增强扫描胰腺实质强化不均匀，胰腺颈部及部分体部强化程度减低，胰周及腹腔内可见大量液体密度影

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

图2 胰腺形态略饱满，边缘显示不清，增强扫描胰腺实质强化基本均匀，胰周可见不规则囊性低密度影，增强扫描囊壁强化明显，囊内可见气体影及引流管影。双侧肾前筋膜增厚。肝脾周围可见少量液性密度影

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9