（一）基本资料

患者，女，30岁，工人。

（二）主诉、现病史及既往史

因“停经37周+5天，皮肤黄染1周”入住产科。孕期经过顺利，定期产检。近1周逐渐出现皮肤黄染，无瘙痒，小便次数增多、色黄，恶心、厌食，呕吐2次，为胃内容物，时感胸闷、腹部隐痛，无阴道流血、流液。既往体健。

（三）入院查体

T 36.0℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 102/66mmHg。一般状况可，皮肤黄染，心肺肝脾未见异常。身高158cm，体重61.0kg，宫高26cm，腹围95cm，胎儿估重2500g左右，胎方位LOA，胎心规律，140次/分，先露半固定，未扪及宫缩，阴道内诊：宫颈容受80%，宫口未开，先露棘上3cm，宫颈居中，质中，阴道液pH小于7，指套无血染。

（四）辅助检查

1.血常规 

血红蛋白111g/L、血小板131×10⁹/L、白细胞总数13.58×10⁹/L、中性粒细胞百分比70.6%。

2.尿常规 

胆红素+++、隐血+。

3.凝血功能 

凝血酶原时间23.8s、活动度37.1%、国际标准化比值2.11、活化部分凝血活酶时间64.2s、纤维蛋白原不出数、凝血酶时间50.4s。

4.血清淀粉酶170U/L。

5.心电图 

窦性心律正常心电图。

6.产科B超 

脐带绕颈一周；脐动脉血流频谱测值正常。NST提示无反应型。

7.腹部B超提示 

胆囊体积小，壁厚毛糙。

（五）入院诊断

1.胎儿窘迫。

2.37周+5天妊娠G1P0 LOA。

3.急性妊娠期脂肪肝。

4.凝血功能障碍。

入院后立即联系冷沉淀、血浆、红细胞输注。急诊在局麻+静脉复合麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术顺利，术中出血不多，新生儿转儿科治疗。术后给予保肝、缩宫及止血、输血、补液等治疗。术后第1天，查血氨68μmol/L；急诊生化回报：钠120mmol/L、葡萄糖3.1mmol/L，给予纠正低糖、低钠血症；凝血四项结果回报：凝血酶原时间30.4s、活动度27.6%、国际标准化比值2.80、活化部分凝血活酶时间71.3s、凝血酶时间40.7s、纤维蛋白原不出数，凝血功能障碍，报危急值；血常规：血红蛋白45.00g/L，重度贫血（术后渗血）。术后第2天，自述胸闷，SPO₂降至88%～90%，请呼吸内科会诊，予二羟丙茶碱静滴；复查电解质：钠123mmol/L、氯89mmol/L、钙1.93mmol/L、镁0.72mmol/L；尿常规：胆红素++、隐血微量、尿蛋白微量；血常规：血红蛋白62g/L、血小板总数61×10⁹/L；复查DIC：凝血酶原时间17.7s、活化部分凝血活酶时21.2s、纤维蛋白原1.25g/L、D-二聚体1.320mg/L；复查血氨动态升高至78μmol/L；总胆红素133.2μmol/L、直接胆红素124μmol/L；尿素氮8.22mmol/L，肌酐238μmol/L。患者胸闷憋气加重，凝血功能障碍、肝肾衰竭，请重症医学科会诊后转入监护治疗。转入后给予无创辅助通气，保肝、祛黄、改善凝血功能、营养支持、维持血糖水平等治疗；肾脏替代： CVVH；肝脏替代：白蛋白透析、血浆置换、CPFA。监护治疗10余天后，患者病情趋于稳定，凝血指标、肌酐及尿量恢复正常，直接胆红素由高峰开始下降，转回产科继续恢复治疗，住院39天出院。