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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
肺部感染呼吸衰竭
病例简介
（一）基本资料
患者，女，58岁，工人。
（二）主诉、现病史
因“咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天”入院。患者于5天前出现咳嗽、咳痰，咳黄色黏痰，1天前因呼吸困难于当地医院行气管插管，并给予呼吸机辅助通气。为进一步治疗转院。
（三）入院诊断
肺部感染呼吸衰竭。
诊疗经过
入院后给予持续呼吸机辅助通气，入院胸片示：肺不张并右下肺炎症。动态调整呼吸机参数，同时给予抗感染、祛痰等治疗，患者病情好转，于入院第5天停用呼吸机，入院第7天拔除气管插管。于入院第12天出现腹泻，入院第14天再次给予气管插管，动态复查胸片无明显变化，患者可间断停用呼吸机。
入院第18天出现腹胀，胃肠减压引出大量气体后好转，给予禁饮食，复查胸部CT示：右肺炎症并双下肺膨胀不全。入院第20天再次鼻饲，但患者感腹胀，间断给予鼻饲及胃肠减压，仍可引出少量气体。入院第26天出现血氧饱和度下降，考虑堵管，给予行纤支镜检查后更换气管套管。入院第27天再次行纤支镜检查过程中出现血氧饱和度下降，给予更换气管套管，更换套管后出现腹胀加重，胃肠减压可引出大量气体，考虑气管食管瘘。入院第28天给予胃管内注入亚甲蓝，1小时后气管内可吸出亚甲蓝。为进一步查找瘘口于入院第30天行胃镜检查，当时检查考虑食管入口多发糜烂，但未见瘘口。入院第34天再次注入亚甲蓝后行纤支镜检查，在气管隆突上5cm处有一4cm长的纵行瘘口，周围组织有亚甲蓝沾染，镜下将气管插管越过瘘口后封闭，未再出现腹胀。患者后期反复出现肺部感染，于入院第45天因家属放弃继续治疗死亡。
病例剖析
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