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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
脑干出血；蛛网膜下腔出血；高血压；多发性肌炎；气管切开并发气道大出血
病例简介
（一）基本资料
患者，女，71岁。
（二）主诉
因“突发意识不清1.5小时”入院。
（三）入院查体
P 129次/分，R 10次/分，BP 194/93mmHg；呼吸略费力，深昏迷，GCS评分E1V1M1，躯干及四肢多发花斑，右侧瞳孔直径4mm，左侧瞳孔直径2mm，对光反射均消失，刺激呈去脑强直状态，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征可疑阳性，颈软，无抵抗。余神经系统查体不合作。
（四）辅助检查
颅脑CT：脑干出血、蛛网膜下腔出血。
（五）入院诊断
1.脑干出血。
2.蛛网膜下腔出血。
3.高血压。
4.多发性肌炎。
诊疗经过
入院后给予急救气管插管呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、止血、祛痰、抑酸、促醒、营养神经、抗感染、扩容补液、维持内环境稳定等治疗，并完善相关检查。经治疗患者病情渐趋平稳，但考虑患者苏醒可能性不大，遂于病程第30天拟于局麻下行气管切开术。由于术中出血较多，遂停止手术，次日行经皮旋转气管切开术，手术顺利。患者病情逐渐平稳，并于第45天停用呼吸机，给予持续吸氧，患者血氧饱和度在98%左右。但于气管切开8个月后突然出现气管切开套管内有大量鲜血喷出，立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，止血、输血、补液等对症处理无好转，心率呈下降趋势，血压测不到，给予肾上腺素反复静推、升压、止血、输血、补液等对症处理，患者心跳很快停止，家属拒绝胸外心脏按压，患者自主呼吸及心跳一直未恢复，临床死亡。
病例剖析
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