（一）基本资料

患者，男，32岁，教师。

（二）主诉及现病史

因“发热9天”入院。患者于9天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴有畏寒、寒战，在家自行应用退热、抗感染药物治疗，体温反复升高。5天前开始出现咳嗽，为干咳，无明显咳痰，无咯血，伴有胸痛，呼吸及咳嗽时加重。

（三）入院查体

T 37.4℃，P 94次/分，BP 91/51mmHg。左下肺可闻及湿啰音，叩诊呈浊音。辅助检查：胸片示：左下肺炎症。

（四）入院诊断

重症肺炎。

患者入住呼吸科后感胸闷明显，血常规示：白细胞计数14.24×10⁹/L，中性粒细胞百分比93.3%；生化示：白蛋白20.69g/L，直接胆红素68.4μmol/L，肌酐236μmol/L，肌酸激酶593IU/L，乳酸脱氢酶1470IU/L；2ng/ml＜降钙素原＜10ng/ml；C反应蛋白108mg/L；相关免疫学指标未见异常；输血前检验阴性、呼吸道病毒九项阴性。入院当天即转入重症医学科，急诊行气管插管，接呼吸机辅助通气。复查血常规示：白细胞计数20.02×10⁹/L，中性粒细胞百分比93.5%。患者氧合一直较差，FiO₂100%，血氧饱和度在85%左右。动态调整呼吸机参数，血氧饱和度最高可升至92%，但维持不住。行纤支镜检查，气管内可吸出大量黄色液（特殊黄色），左下肺气管可见痰栓，给予灌洗后管腔通畅，但气管黏膜充血明显。肺泡灌洗液送检示G^－杆菌少量。降钙素原10ng/ml，内毒素＜5pg/ml，急诊生化示：肌酐306μmol/L。给予亚胺培南-西司他汀钠（泰能）、阿奇霉素（希舒美）控制感染，患者体温及血象控制不佳，呼吸机支持力度一直无法下调。患者于入院第2天出现左侧气胸，给予胸腔闭式引流术，且患者尿量偏少，给予CVVH治疗，患者病情无明显改善，第3天出现右侧气胸，给予右侧胸腔闭式引流。患者氧合维持不住，最低降至44%左右，最后患者家属放弃治疗。死亡后痰培养结果示：产吲哚金黄杆菌+++，该菌仅对SMZ敏感。