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已收藏（一）基本资料
患者，男，63岁。
（二）主诉、现病史及既往史
因“反复胸闷、憋气30余年，加重1个月”入院。患者30余年前由于接触敌敌畏出现胸闷、憋气，伴咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，于当地医院诊断为哮喘急性发作。自此以后每年发作3～4次。发作后给予林可霉素、左氧氟沙星、地塞米松等治疗2周后病情好转后出院。患者于1个月前再次出现上述症状，行胸部CT示：支气管扩张并感染（图1、图2）。遂再次给予上述药物治疗，但患者体温控制不佳，且症状进行性加重，2周前患者痰液转为黄色黏痰，并出现呼吸困难，血氧饱和度维持不住，给予气管插管接呼吸机辅助通气，胸片提示双肺弥漫性团片状阴影，右肺较著。先后给予调整抗生素为左氧氟沙星、万古霉素、亚胺培南-西司他汀钠（泰能）及氟康唑等药物，病情仍无好转。转入前3天行痰培养回报：嗜麦芽窄食单胞菌+++，给予加用复方磺胺甲唑（新诺明），加用后病情较前略有好转，为求进一步治疗转院。既往无高血压、糖尿病病史，无手术、输血史。
图1 支气管扩张并感染
图2 支气管扩张并感染
（三）入院查体
T 38℃，P 105次/分，R 22次/分，BP 115/52mmHg；神志清，精神可，双侧乳房女性化。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，双下肢无水肿。
入院后立即给予行痰培养、尿培养、血培养等检查，胸片示：双肺弥漫性团片状阴影，右肺较著（图3）。同时给予积极抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、肠内营养、补液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗，第3天患者痰培养提示：诺卡菌++（图4）。结合患者长期应用激素病史，联合应用多种抗生素效果不佳，且入院前3天给予加用磺胺甲唑后患者症状略有好转，考虑符合诺卡菌的诊断，立即给予加用磺胺甲唑1.0g每8小时一次、丁胺卡那0.4g每12小时一次。给予上述药物后患者痰量较前明显增多，体温呈下降趋势。但住院第6天患者出现多器官功能衰竭，于住院第10天家属放弃治疗后死亡。
图3 双肺弥漫性团片状阴影，右肺较著
图4 诺卡菌
