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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
肺栓塞；下肢静脉血栓形成；左膝关节韧带损伤术后
病例简介
（一）基本资料
患者，男，65岁，农民。
（二）主诉、现病史及既往史
突发性胸痛、呼吸困难5小时。患者于5小时前无明显诱因感胸闷、憋气伴有恶心、阵发性钝痛，咳嗽时加重，伴呼吸困难，无濒死感。于外院行下肢深静脉彩超：左下肢腘静脉及肌间静脉丛血栓形成。急来就诊，门诊以“肺栓塞”收入院。半个月前因“左侧膝关节外伤”于当地医院行“膝关节韧带修复术”，手术后给予“石膏外固定”。
（三）入院查体
BP 110/60mmHg，SPO2 88%，神志清，精神不振，被动体位。肋间隙略宽，呼吸运动增强，语颤正常。呼吸急促，左肺及右肺下叶呼吸音低，无胸膜摩擦音。左下肢皮温及颜色正常，未见浅表血管扩张。左膝正中有长约10cm的纵行手术刀口，愈合可，已拆线。左下肢明显肿胀，呈非凹陷性。左小腿膝下10cm处周径较对侧粗约4cm，皮温正常，腓肠肌轻压痛。足背动脉搏动良好，Homans征（+），Neuhof征（+），对侧肢体未见明显异常。
（四）辅助检查
下肢深静脉彩超示：左下肢腘静脉及肌间静脉丛血栓形成。
（五）入院诊断
1.肺栓塞。
2.下肢静脉血栓形成。
3.左膝关节韧带损伤术后。
诊疗经过
入院后积极完善心电图（图1）、增强CT（图2）等相关术前检查，明确肺栓塞的诊断，同时行相关检验及检查，排除手术禁忌。急诊在局麻下行下腔静脉滤器置放术+溶栓术。患者血氧饱和度于溶栓2小时后升至98%左右，患者胸痛、呼吸困难症状亦消失。术后继续给予抗凝、抗血小板、消肿、扩血管等对症治疗，患者于入院第7天出院。
图1 心电图示：SⅠQⅢTⅢ
图2 双侧肺动脉主干栓塞
病例剖析
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