（一）基本资料

患者，女，65岁，农民。

（二）主诉、现病史及既往史

因“反复咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重伴乏力10余天”入院。

（三）入院查体

T 36.2℃，P 90次/分，R 25次/分，BP 118/75mmHg；神志清，精神尚可，体型消瘦，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，闻及散在湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝肾区无叩击痛，双下肢中度指凹性水肿。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

（四）入院诊断

慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭。

入院查血气分析： pH 7.323，PCO₂ 63.9mmHg，PO₂ 88.8mmHg；血常规：红细胞总数5.93×10¹²/L，血红蛋白108.00g/L，淋巴细胞百分比19.20%，淋巴细胞绝对值1.00×10⁹/L，余大致正常；生化系列：总蛋白61.17g/L，白蛋白30.66g/L，总胆红素31.0μmol/L，直接胆红素10.9μmol/L，间接胆红素20.10μmol/L，血钾3.40mmol/L，血钠135.9mmol/L，血氯91.9mmol/L，碳酸氢盐36.2mmol/L，阴离子间隙7.80mmol/L，钙2.00mmol/L，尿素9.25mmol/L，尿酸564μmol/L，乳酸脱氢酶210IU/L，总胆固醇2.95mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.73mmol/L；B型脑钠肽1176.10pg/ml；尿常规：白细胞93.20个/μl，白细胞++，尿蛋白+；血沉10mm/h； C反应蛋白4.49mg/L。给予尼可刹米促进二氧化碳排出，桃金娘油肠溶胶囊祛痰，螺内酯、呋塞米利尿，单硝酸异山梨酯改善心肌供血，二羟丙茶碱解痉平喘治疗。患者仍反复发作胸闷，间断给予无创呼吸机辅助通气，持续心电、血压、血氧饱和度监测，多巴胺升压治疗，加用地高辛强心及泼尼松抗炎。于入院第10天再次出现喘憋加重，不能平卧，血氧饱和度下降至50%左右。复查血气分析： pH 7.24，PCO₂ 103mmHg，PO₂ 52mmHg。转入重症医学科。转入后继续给予持续心电、血氧饱和度、血压监测，给予持续吸氧( FiO₂ 33%)，地高辛强心及泼尼松抗炎等综合治疗。于第20天生命体征平稳后转回呼吸科治疗，转回呼吸科后继续间断予无创辅助通气、抗炎平喘等治疗后，入院第23天复查血气分析： pH 7.17，PCO₂＞115mmHg，PO₂ 62mmHg，再次转入重症医学科。转入后予无创呼吸机辅助呼吸，并予降低肺动脉压力，减轻心脏负荷、通便、保持电解质平衡等综合治疗。入院第26天复查血气分析PCO₂ 80mmHg左右，心电监护示血氧饱和度75%～85%左右。继续间断呼吸机辅助呼吸，并持续平喘、利尿、改善心功能等药物综合治疗，于入院第29天进食时出现口唇青紫、呼吸困难、血氧饱和度低，伴意识不清，急诊行气管插管、呼吸机辅助呼吸（PSV模式PS10cmH₂O，PEEP 5cmH₂O），并根据血氧饱和度及血气分析结果逐渐降低呼吸机支持力度，于入院第32天拔管并撤机。经治疗患者喘憋好转，持续鼻导管吸氧( FiO₂33%)，血氧饱和度88%左右，复查B型脑钠肽1187pg/ml，血常规示：血红蛋白103g/L，血小板总数208×10⁹/L，白细胞总数5.92×10⁹/L，中性粒细胞百分比87.0%，淋巴细胞百分比8.40%；痰培养示：正常菌群；血钾3.3mmol/L。第34天好转出院。