（一）基本资料

患儿，男，3岁。

（二）主诉及现病史

主因“进食瓜子后出现呛咳、憋气3小时”入院。3小时前患儿进食“瓜子”后哭闹，出现呛咳，喘憋，有呼吸困难，于当地医院就诊，行“气管插管”后呼吸困难有所好转，急诊转院，急诊检查后以“气管异物”收入院。

（三）入院查体

颈部：无颈部肿物，三凹征（+）。口咽：口唇发绀，口内固定气管插管。肺部：听诊双肺呼吸音粗，双侧呼吸音均低，左侧较明显，有哮鸣音。

（四）入院诊断

气管异物，经口腔进入。

入院后予人工气囊辅助通气，入重症医学科后给予呼吸机辅助通气，氧合改善后急诊在气管内插管全麻下行气管切开+内镜下气管异物取出术。术后于重症医学科监护，给予脱水降颅压、预防感染、补液等对症治疗，术后第2天带气管套管转回耳鼻喉科病房。转回耳鼻喉科后患儿烦躁，出现广泛皮下气肿，口唇发绀，血氧饱和度持续下降，紧急转入重症医学科进一步救治。转入急诊行胸片如图1所示，双侧气胸，右侧为著，肺组织压缩分别约为40%、10%，并纵隔积气及双侧颈胸部皮下气肿；考虑双肺内炎症。

图1 双侧气胸，右侧为著，肺组织压缩分别约为40%、10%；并纵隔积气及双侧颈胸部皮下气肿；双肺内炎症

耳鼻喉科医师及胸外科医师给予更换气管套管，并开放颈部刀口，并给予抗感染、补液、纠正酸碱失衡等治疗，患儿呼吸困难症状逐渐缓解，血氧饱和度97%左右，明显好转。3天后停用呼吸机，停机后患儿自主呼吸相对平稳，血氧饱和度99%左右。术后第4天出现血氧饱和度下降，立即给予接人工气囊辅助通气、肾上腺素0.1mg静推，并更换气管套管。更换套管后接人工气囊辅助通气后患儿血氧饱和度逐渐上升，给予固定气管套管后接呼吸机辅助通气，患儿血氧饱和度逐渐升至99%左右，心率升至140次/分左右，呼吸相对平稳。术后第5天予停用呼吸机，停机后患儿自主呼吸相对平稳，血氧饱和度在99%左右，考虑患儿气管套管偏细，遂给予拔除气管套管，拔管后病情平稳，请耳鼻喉科会诊后转回耳鼻喉科病房。术后第13天出院，出院时患儿颈部切口已愈合，复查胸部CT（图2）仍提示：右肺少量气胸，但气管未见狭窄。

图2 右侧少量气胸