（一）基本资料

患者，男，21岁，工人。

（二）主诉及现病史

主因“咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天”入院。患者自述于入院5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，无痰中带血、咯血，无发热、畏寒、寒战，无胸闷、憋气。到当地诊所就诊，给予“止咳露、感冒药”（具体不详），治疗后病情无明显好转。2天前患者出现浑身无力，胸闷、憋喘，感头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、腹痛、腹泻，由120急送入当地医院就诊，胸部CT示“双肺间质性改变”，血气分析示“Ⅰ型呼吸衰竭”，给予“利巴韦林”等药物治疗（具体不详）。患者呼吸困难加重，予“无创机械通气”治疗，病情无好转，转院。既往体健。无药物、食物过敏史。

（三）入院查体

T 36.3℃，P 114次/分，R 54次/分，BP 64/45mmHg，SpO₂ 67%，面罩吸氧（ FiO₂65%）。神志清、精神差、喘憋貌，呼吸急促，全身湿冷，口唇发绀，呼吸音粗，双肺大量湿啰音，心率114次/分，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。四肢肌张力正常。双侧巴氏征阴性。外院胸部CT（入院前1天） ：双肺弥漫性磨玻璃样改变。

（四）入院诊断

重症肺炎ARDS。

行气管镜检查见双侧气管、支气管黏膜明显充血、糜烂，大量血性泡沫稀痰溢出。给予吸痰处理并留取痰标本送检。实验室检查：血常规示：血红蛋白159g/L，血小板246×10⁹/L，白细胞计数20.55×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.9%。凝血功能：凝血酶原时间18.7s，部分凝血活酶时间23.0s，纤维蛋白原4.44g/L，凝血酶时间10.6s，D-二聚体0.810mg/L。心梗三项示：肌钙蛋白I定量20.6μg/L，肌红蛋白定量597.0μg/L，肌酸激酶同工酶定性108.8μg/ L。心肌酶谱示：谷草转氨酶76U/L，肌酸激酶880U/L，肌酸激酶同工酶54.5U/L，乳酸脱氢酶428U/L，肌酐130mmol/L。B型脑钠肽3292.44pg/ml。2ng/ml＜降钙素原＜10ng/ml。血钠138mmol/L，血钾3.4mmol/L。血气分析： pH 7.53，PCO 31mmHg，PO 82mmHg，HCO^－223 25.9mmol/L，氧合指数82mmHg。痰涂片检菌未见一般细菌，抗酸杆菌涂片染色检查阴性，真菌涂片检查未见真菌，冷凝集试验阴性，结核抗体阳性（+）。心电图示：窦性心律，大致正常。胸片示：双肺弥漫性斑片状高密度影（图1）。腹部超声：肝胆胰体脾肾未见明显异常。心脏彩超：静息状态下心内结构未见显著异常。

图1 双肺弥漫性斑片状高密度影

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9

经机械通气、激素、祛痰、抑酸、抗感染、营养心肌、2%碳酸氢钠雾化吸入及补液、纠正酸碱电解质紊乱等综合治疗，患者血压恢复正常，氧合明显改善，呼吸状态好转。住院第2天，胸片肺水肿明显消失，血气氧合明显改善，氧合指数200mmHg。入院第3天停用呼吸机，并拔除气管插管，改无创机械通气序贯。住院第4天改鼻导管氧气吸入，吸氧浓度40%，患者呼吸平稳，血氧饱和度波动在99%左右，氧合指数250mmHg。住院第10天复查胸片较前明显好转，胸部CT基本恢复（图2）。于住院第15天出院。

图2 胸部CT基本恢复正常

引自：主编：刘鲁沂 李小丽 田行瀚.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9