大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。

（一）基本情况

患者，女，59岁。

（二）主诉及现病史

因“车祸外伤1小时”急症入院。入院前1小时被公交车撞倒的大树压倒，约40分钟后救出急诊来院。入院诊断：失血性休克、多发肋骨骨折、开放性骨盆骨折（开书样损伤）、左股骨干骨折、右尺桡骨骨折、会阴裂伤。

（三）入院查体

体温测不出，血压测不到，心率100次/分，呼吸浅促，28次/分，氧饱和度98%。神志清，淡漠。腹部平坦，无肌紧张及叩浊。

（四）辅助检查

1.腹部CT多发肋骨骨折、开放性骨盆骨折（开书样损伤）。

2. X线片 左股骨干骨折、右尺桡骨骨折。

（五）入院诊断

失血性休克、多发肋骨骨折、开放性骨盆骨折（开书样损伤）、左股骨干骨折、右尺桡骨骨折、会阴裂伤。

8：55入院后即快速静脉输液，同时锁骨下静脉插管建立输液通道及监测中心静脉压。因血压太低，同时给予多巴胺静滴，20μg/（kg·min）。

入院后第1个1小时输入液体共3500ml，其中胶体1500ml，晶体2000ml［中分子羟乙基淀粉130/0.4（万汶） 1000ml、羟乙基淀粉40（706代血浆） 500ml、乳酸林格液2000ml］，血压升至71/36mmHg。

第2个1小时补液共4500ml，其中胶体2250ml，晶体2250ml（中分子羟乙基淀粉130/ 0.4 1000ml、乳酸林格液2000ml、血浆340ml、红细胞4U、7.5%高张盐水250ml、其他），血压升至82/56mmHg，尿量50ml/2h。

第3个1小时补液1000ml乳酸林格液，同时加用多巴酚丁胺、去甲肾上腺素协助升高血压，此期间血压维持在50～70/40～50mmHg。无创血流动力学监测显示：低心排、外周阻力指数升高、心指数增高、每搏指数低于正常、心肌收缩加速度指数低于正常、胸内液体含量在正常范围。

入科后，前3个小时共输液9300ml。

在快速补液的同时请相关外科会诊，创伤骨科骨盆复位+骨盆兜外固定。

至12：15，也就是入院3小时20分钟，患者心率骤降，立即给予心肺复苏。持续胸外心脏按压、静推肾上腺素2mg，5分钟1次（共22次），抢救近2小时，心脏复苏成功，心率维持在40～57次/分，血压40/23mmHg，其间输液：乳酸林格液2500ml，红细胞4U，氯化钠注射液1500ml。

此后继续液体复苏，至入院22小时，共输22 300ml液体，其中：胶体约7150ml，晶体11 000ml左右，其他（葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等约4000ml）。血压维持在60～91/40～55mmHg，心率102～145次/分。尿量1050ml。

治疗过程中发现患者经肛门排出大量血液及血凝块，外科会诊意见为直肠后壁撕裂伤，长度约5～7cm，因患者目前状况极差无手术条件，建议保守治疗。之后患者不时经肛门排出新鲜血凝块及暗红色血液，出血灶得不到有效控制，内科治疗无法解决根本问题，为患者最后死亡的根本原因。

第2天尿量减少，四肢及面部水肿明显，开始限制液体入量。无创血流动力学监测显示：每搏指数低，心肌加速度指数低，外周体循环阻力低，呈低排低阻的血流动力学特点，经持续泵入米力农、多巴酚丁胺（用至大剂量）、去甲肾上腺素、多巴胺等（均用至大剂量），对血流动力学改变无明显效果。说明患者心血管代偿功能已丧失殆尽。心脏复苏后自主呼吸一直未恢复，瞳孔散大至6mm，无光反射；脑电双频指数监测：20左右，渐降至0，说明脑死亡。之后循环状况渐差，于入院37小时后死亡。