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刘鲁沂;李小丽;田行瀚
案例诊断
腔隙性脑梗死；过敏性休克
导读
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
低分子右旋糖酐为临床常用的抗血小板聚集药物，但皮肤过敏甚至过敏性休克等各种不良反应时有发生，反应中以过敏性休克最严重，因而正确处理过敏性休克，尤其是重度过敏性休克，对于临床工作者有着重要意义。
病情简介
（一）基本资料
患者，男，75岁。
（二）主诉
因言语不清1小时住院。
（三）入院诊断
腔隙性脑梗死。
诊疗经过
给予低分子右旋糖酐抗血小板聚集，经皮试阴性后，静点1分钟后患者突然出现心慌、呼吸困难、喉头堵塞感、胸闷、唇发绀、四肢厥冷、大汗淋漓、意识不清、烦躁不安、血压测不到，心率130次/分，考虑为药物过敏，即换下低分子右旋糖酐，保持静脉输液通道，平卧位，立即将肾上腺素1mg缓慢静脉推注，盐酸异丙嗪注射液25mg肌内注射，地塞米松10mg静推，持续鼻导管吸氧。持续心电、血压、氧饱和度等生命体征监测，心率130次/分，血压仍测不到，呼吸30次/分，氧饱和度98%。立即加用给予多巴胺微量泵泵入，使血压上升到90/ 60mmHg。15分钟后患者烦躁减轻，查体双肺未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，心前区无杂音，1小时后呼吸平稳，症状好转，病情稳定，3小时后心率降至80次/分，血压为100/ 70mmHg，脉搏氧饱和度为98%，患者多巴胺逐渐减量，12小时后停用。
病例剖析
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