（一）基本情况

患者，女，69岁。

（二）主诉

因“大便带血半年”入院。

（三）入院查体

T 36.5℃，P 68次/分，R 19次/分，BP 103/70mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型。腹部柔软，下腹部无压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。肛门外观正常，直肠指诊：胸膝卧位，括约肌正常，进指7cm触及明显肿物，形态隆起，质地硬，基底活动度良，无压痛，肠腔通畅，退指指套血染。

（四）入院诊断

直肠癌。

入院后完善相关术前检查，无明显手术禁忌，于入院第2天在全身麻醉下行直肠癌根治术，手术顺利。

入院第7天（即术后第5天）患者腹腔引流管通畅，但发现引流液颜色浑浊，含有粪便气味，给予腹腔冲洗，抗感染，营养支持对症治疗。

入院第11天（即术后第9天） 1：00患者寒战、发热伴胸闷、憋气、精神极差，双下肺呼吸音低，无明显啰音。给予持续心电监护提示：血压明显降低，无法测量，心率140次/分以上，血氧饱和度80%以下。患者病情危重转入重症医学科监护治疗。患者发热，体温39.2℃，腹部压痛，反跳痛，结合肠瘘病史，考虑患者腹腔感染，感染性休克。转入重症医学科后立即给予抽血培养+药敏，测血乳酸8. 2mmol/L，降钙素原＞100ng/ml。转入后立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护示血氧饱和度波动于95%左右，给予快速补液复苏治疗1小时（晶体液1500ml+胶体液500ml）后患者血压仍低75/50mmHg，加用大剂量去甲肾上腺素持续泵入维持血压，血压维持110/70mmHg，继续给予补液治疗。至6： 00共输入晶体液3500ml，胶体液1000ml，白蛋白30g。抗感染药物给予美罗培南+左奥硝唑。经积极补液、呼吸机辅助呼吸、升压等治疗后，氧饱和度维持在93%左右，血乳酸降至2. 9mmol/L，尿量在50ml/h左右。外科急诊行剖腹探查+乙状结肠造瘘+小肠减压术。术中见直肠吻合口后壁可见宽约2cm瘘口，腹腔污染。给予乙状结肠造瘘+小肠减压手术治疗。充分腹腔冲洗后关腹。

患者术后呼吸衰竭，不能脱离呼吸机、肝肾功异常、血小板下降，考虑为腹腔感染、感染性休克导致的多器官功能不全，给予美罗培南、万古霉素、甲硝唑抗感染，并积极给予液体复苏、维持血压、抗感染、抑制炎症反应等治疗。患者体温、血象、降钙素原（ PCT）逐渐降至正常，于入院第18天（即术后第16天，二次手术术后第7天）拔除气管插管，患者自主呼吸平稳，血氧饱和度正常。于入院第20天（即术后第18天，二次手术术后第9天）转回外科进一步治疗。