（一）基本情况

患者，女，57岁，工人。

（二）主诉、现病史及既往史

因“劳累性胸闷、气短4年，加重伴心前区疼痛2年”入院。患者于4年前劳累后出现胸闷乏力，休息后可逐渐缓解。既往有抑郁症病史5年，扁桃体炎病史10余年。

（三）入院查体

T 36.0℃，P 72次/分，HR 72次/分，R 19次/分，BP 120/45mmHg。一般状况可，肝脾未见异常，心前区无隆起。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0. 5cm，无弥散，心前区未触及震颤。心浊音界向左侧扩大。心率72次/分，律齐，心音可，胸骨右缘第2肋间可闻及舒张期哈气样杂音。无心包摩擦音。颈静脉无怒张，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.冠脉造影

显示回旋支中段70%～80%狭窄，右冠状动脉开口处85%以上狭窄。

2.心脏彩超

主动脉瓣肥厚伴中度狭窄及中至大量反流，左室扩大伴二尖瓣少量反流，左室收缩功能偏低。

（五）诊断

1.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣关闭不全。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

3.心功能Ⅲ级。

入院后完善相关术前检查，无手术禁忌，于入院第11天在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术+主动脉瓣置换术。术后15：15转入重症医学科醉未醒，自主呼吸未恢复，呼吸机支持呼吸，血氧饱和度100%，术后给予持续心电、血压、血氧饱和度、桡动脉压、中心静脉压（CVP）监测，同时给予强心、利尿、预防感染、增加心脏收缩力、改善心脏血供、止血、抑酸、祛痰、纠正酸碱、电解质紊乱等治疗，患者血压偏低，予输血、补液、升压等处理后血压维持在100/60mmHg左右。术后患者心包引流第1小时200ml，后逐渐减少，入院第11天（即术后第二天） 8： 00患者心包引流每小时10～20ml。患者于21：00逐渐出现血压降低，尿量减少，先后给予利尿，升压（肾上腺素、多巴胺等）对症治疗，血压仅维持在90/60mmHg左右，心包纵隔引流逐渐增多至600ml/h左右。查体： T 38.8℃，P 126次/分，HR 126次/分，R 25次/分，BP 88/58mmHg。考虑患者心包纵隔引流突然增加，心脏外科在全麻下行开胸探查术。手术原切口进胸，见胸骨后约300ml血凝块，清除血凝块。清除血块解除心脏压塞后患者血压迅速上升至180/90mmHg左右，即刻给予停用肾上腺素。术后患者病情好转，顺利脱机拔管转出重症医学科。