（一）基本情况

患者，女，23岁。

（二）主诉

因“停经38周+5天，胸闷、憋气1天”入院。

（三）既往史

先天性心脏病房间隔缺损修补术后，四肢发育畸形，脊柱裂。

（四）入院查体

身高147cm，体重72.0kg，宫高34cm，腹围108cm，胎儿估重3400g，胎方位枕左前（ LOA），胎心规律，145次/分，先露头，浮，未扪及宫缩，宫体无压痛，骨盆外测量示髂棘间径（ IS） 23cm，髂嵴间径（ IC） 25cm，骶耻外径（ EC） 19cm，坐骨结节径（ TO） 9cm。阴道内诊：宫颈容受50%，宫口未开，先露棘上3cm，宫颈居中，质中，阴道液pH＜7，指套无血染。坐骨棘形态平伏，骶骨凹面中弧，骨盆侧壁平直，骶尾关节活动，耻骨弓角度90°，坐骨切迹3横指，坐骨棘间径10cm，后矢状径8. 5cm。

（五）辅助检查

1.入院前1个月产科彩超单胎，头位，双顶径（ BPD） 8.7cm，股骨长度（ FL） 7.2cm，羊水指数（ AFI） 13.2cm，胎心搏动规律，胎盘位于后壁，Ⅱ+级。脐带绕颈1周。

2.入院时产科B超示单胎头位，BPD 8.94cm，FL 6.99cm，羊水指数13.0，胎盘位于后壁，成熟度Ⅱ级。胎儿电子监护（ NST）反应型。

3.入院时心电图示窦性心律，电轴左偏右束支阻滞P-R间期延长：房室阻滞，ST-T改变。

4.入院时心脏彩超示单心房术后，房水平未见明显残余分流，二尖瓣少量反流，不排除伴二尖瓣前叶裂，三尖瓣少量反流，肺动脉高压（轻度），监测心功能时心率47次/分。

5.入院时24小时动态心电图示窦性节律+异位节律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，间歇性三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，短阵室性逸搏伴室性逸搏心律，偶发室性期前收缩（有成对、呈多源），右束支阻滞，T波改变。

6.入院时肝胆胰脾肾B超无异常。

（六）入院诊断

1.妊娠合并先天性心脏病先天性房间隔缺损修补术后。

2.38周+5天妊娠G1P0 LOA。

3.心功能Ⅲ级。

4.四肢发育畸形。

5.脊柱裂。

患者入院后监测血压在134～163mmHg/76～87mmHg，查尿分析蛋白++，补充诊断：子痫前期（重度）。

入院第2天在心内科医师监护下在局麻+静脉复合麻醉下行子宫下段剖宫产手术，手术顺利，术后转重症医学科常规监护，2天后转回产科。

转回产科后继续给予持续心电监护、吸氧，发现心率最慢可至35～41次/分，产科请心内科会诊，给予心宝丸及参松养心胶囊口服。

入院第7天（产后第5天），在新生儿重症监护病房（ NICU）首次看望女儿后突然晕厥、面色青紫、神志不清，呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏，2分钟后心脏复跳，心率88次/分，BP140/70mmHg，并出现不规律呼吸，急请心内科、麻醉科医师到场抢救，给予气管插管、小苏打40ml静推，心率在60～80次/分，血压141/60mmHg左右，呼吸不规律，考虑心源性休克，急转重症医学科抢救。

转科过程中，心脏再次停跳，持续心外按压，转入时血压测不出，脉搏无，心电监护呈室颤。患者昏迷，双侧瞳孔直径8mm，对光反应无。自主呼吸不规律，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。立即继续给予胸外心脏按压，给予电除颤4次，半小时后患者恢复自主心律，心电图示：高度房室传导阻滞、加速性交界性逸搏心律、R波递增不良、室内传导延迟。

夜间持续泵入利多卡因240mg/h、推注胺碘酮150mg一次，但反复出现室颤，经除颤、肾上腺素、心外按压后均转复，为三度房室传导阻滞，心室率在30～60次/分，转入后10小时共除颤6次。

入院第8天（转入重症医学科次日） 7：45又出现室颤，给予电除颤、肾上腺素、心外按压后转复，但维持不住，反复室颤。

8：20始，间隔15分钟静推艾司洛尔每次25mg，共3次，9：50始，给予艾司洛尔200mg持续泵入，从0.02mg/（ kg·min）渐增至0.05mg/（ kg·min），至11：02泵完停用（共70分钟）。泵艾司洛尔前血压：105/65mmHg左右，心率65～73次/分；泵艾司洛尔期间：收缩压波动在96～108mmHg，舒张压波动在61～66mmHg，心率在67～70次/分，较前无明显变化。

11：20左右，患者神志转清，家属进来短暂探视后，患者又出现室速，进而迅速转为室颤，心前区叩击后转复。11：35再次出现室颤，立即给予肾上腺素、心外按压、电除颤、再重复，心室率维持在30次左右，在便携呼吸机呼吸辅助下，立即推往导管室安临时起搏器。术后持续给予艾司洛尔0.02mg/（ kg·min）、胺碘酮60mg/h泵入，起搏心率维持在70次/分，患者未再出现室速、室颤。艾司洛尔至18：00停用，继用胺碘酮，同时加用口服美托洛尔（倍他乐克），患者一夜心率维持70次/分，未出现室速、室颤“电交感风暴”现象，救治成功。