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已收藏（一）基本情况
患者，女，82岁。
（二）主诉及现病史
因“发作心前区疼痛2小时”入院。入院前1小时患者无明显诱因发作心前区疼痛，休息，含服“速效救心丸”不能缓解，急诊入院。发病前无发热、咳嗽、腹泻史。
（三）既往史
糖尿病病史10余年，无高血压病史。
（四）入院查体
T 37℃，P 82次/分，R 30次/分，BP 70/40mmHg，SPO2 82%（面罩法吸氧10L/min）。颈静脉无怒张，下肢无水肿；两肺呼吸音粗，满布湿性啰音；无心前区隆起，心尖冲动不弥散；心界不大，律齐，无杂音；四肢动脉搏动对称，下肢无静脉曲张；腹部体征阴性。
（五）辅助检查
1.心电图示
窦性心律，V2～V4 ST段抬高，提示急性前壁心肌梗死（图1） ；
图1 急性前壁心肌梗死
引自：主编：.危重症病例剖析.第1版.ISBN：978-7-117-19553-9
2.超声心动图示
左心室前壁心肌运动减弱，心功能减低（EF 38%）；
3.心肌标志物
肌钙蛋白I 45.2μg/L。
（六入）院诊断
急性心肌梗死，心源性休克。
入院后立即给予氯吡格雷（波立维） 75mg/d、阿司匹林300mg/d、低分子肝素、稳定斑块等治疗。患者血压低，加用多巴胺+多巴酚丁胺微量泵泵入强心、升压，血压维持90/ 60mmHg左右。给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管后患者经口插管涌出大量血性泡沫痰，给予PEEP 8cmH2O，FiO2100%，氧饱和度维持在90%以上。患者插管后给予吗啡皮下注射、丙泊酚泵入镇静。患者呼吸困难逐渐好转，逐渐下调吸氧浓度和PEEP。同时给予主动脉内球囊泵（IABP）治疗增加心肌灌注。并急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
患者PCI后继续行IABP治疗3天，患者血压上升，多巴胺用量逐渐减少至5μg/（kg·min），停用IABP，呼吸机使用2天，呼吸困难好转，停机拔除气管插管。治疗2周后患者好转出院。
