病情介绍

患者，男，78岁，维吾尔族，退休。因“间断发热、头痛10天”入院。患者10日前开始无明显诱因出现低热（体温未测不详），以夜间较明显，伴少量咳嗽，咳少量白色黏痰，伴乏力、神志恍惚，同时感头痛，以右侧为主，呈阵发性胀痛，每次持续约5～30分钟，自服银翘解毒片疗效不佳，于2011年5月25日在笔者医院神经内科门诊就诊，行头颅CT：右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，建议做MRI未行，口服扩血管药治疗（大川芎片），病情仍未见缓解，故今再次来笔者医院就诊，门诊以发热待查收住笔者科室。病程中患者精神差，饮食欠佳，睡眠可，便秘，小便正常，否认近期体重有明显增减。既往史：冠心病病史多年。左膝关节结核病史8年，抗结核治疗3个月。个人史：出生在新疆，干部，退休，无疫区居留史。吸烟50年，平均每日5～10支，戒烟近1个月。

入院查体：T 38.8℃，P 103次/分，R 17次/分，BP 137/90mmHg。神志略恍惚，全身皮肤黏膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音，心率103次/分，可闻及期前收缩7～8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力1级。左侧巴氏征可疑阳性。

辅助检查：6月3日笔者医院肺CT：右肺大片实变影合并右侧胸腔少量积液。心电图：①窦性心动过速；②频发室性期前收缩；③ST段异常。心脏超声：左心室壁整体运动欠协调，主动脉硬化合并瓣口少量反流。二、三尖瓣瓣口轻度反流，左心室松弛功能减低，EF 38%。

入院诊断：①重症肺炎合并右侧胸腔积液；②右肺占位性质待定，肺结核？肺癌？③缺血性脑血管病，多发腔隙性脑梗死；④冠心病，心律失常-频发室性期前收缩。

重要提示

入院后积极完善相关检查：血常规：WBC 10.26×10⁹/L，RBC 4.72×10¹²/L，Hb 131g，N 85.3%，L 8%，M 6.5%，PLT 199×10⁹/L。血沉61mm/h，降钙素原>0.5，予以头孢哌酮-舒巴坦钠联合莫西沙星抗炎治疗，2次痰培养阴性，3次痰找TB未见，治疗第3日体温渐下降，波动在36.8～37.8℃，治疗第7日体温降至正常，10日后复查肺部CT（图1）：①右肺上叶及下叶背段多发片状致密影；②右肺上叶后段支气管闭塞，恶性病变不除外，建议患者行气管镜或PET-CT检查。抗炎治疗2周，体温持续正常1周后停用抗生素。PET-CT（图2）示右肺中央型肺癌多发淋巴结转移。纤维支气管镜活检（图3）示右肺上叶非小细胞肺癌，提示鳞癌。右肺上叶刷片和灌洗（图4）查见癌细胞。免疫组化（图5）：AE1/AE3（+）CK20（-）CK5/6（+）CK7（-）Ki-67（+）20% P63（+）TTF-1（-）。患者诊断明确，转于笔者医院放疗科行放射治疗。

最终诊断：①右肺中央型鳞状细胞癌T₄N₃M₀多发淋巴结转移；②重症肺炎，右侧胸腔少量积液；③缺血性脑血管病，腔隙性脑梗死；④冠心病，心律失常-频发室性期前收缩。

图1 肺部CT：①右肺上叶及下叶背段多发片状致密影；②右肺上叶后段支气管闭塞，恶性病变不除外

图1 肺部CT：①右肺上叶及下叶背段多发片状致密影；②右肺上叶后段支气管闭塞，恶性病变不除外（续）

图2 PET-CT示右肺中央型肺癌多发淋巴结转移

图3 纤维支气管镜活检示右肺上叶非小细胞肺癌，提示鳞癌

图4 右肺上叶刷片和灌洗见癌细胞

图5 免疫组化：AE1/AE3（+）CK20（-）CK5/6（+）CK7（-）Ki-67（+）20% P63（+）TTF-1（-）