病情介绍

患者，女性，18岁，学生，因“发热、恶心、呕吐4天，加重1天”于2010年10月24日就诊于急诊科。

该患者入院前4天因“受凉”后出现发热，具体体温不详，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内物，无畏寒、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热、嗳气、腹胀、腹泻、后背部不适，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无午后低热、盗汗、消瘦、咯血，曾在当地卫生所给予抗炎药物治疗（具体药物名称及剂量、用法不详）2天后自觉上述症状减轻，未行进一步系统诊治。入院前1天上述症状再次出现且加重，伴尿少、上腹部阵发性疼痛、腹胀、头痛、乏力、心悸，为求进一步诊治收入院。询问既往疾病史，否认有先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、结缔组织病、消化道溃疡、胆囊炎、泌尿系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等病史以及肝炎、结核等传染病病史及密切接触史。

体格检查：T 35.1℃，P 52次/分，R 20次/分，BP 87/60mmHg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，心浊音界扩大，心律尚规整，第一心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，未闻及心包摩擦音，腹部平软，上腹部剑突下压痛，无明显反跳痛，墨菲征（？），麦氏点压痛（？），双下肢无明显水肿。

辅助检查：肾功能检查：BUN 27.10mmol/L，Scr 419.10μmol/L，CO₂-CP 12.7mmol/L，AG 27.2mmol/L；心肌损伤标志物：MYO>500ng/ml，CK-MB>80.0ng/ml，cTnI>30.0ng/ml，BNP>5000pg/ml；血常规：WBC 13.5×10⁹/L，NEUT% 77.4%，NEUT 10.45×10⁹/L，LYMPH% 14.9%，LYMPH 2.01×10⁹/L，PLT 117×10⁹/L，Hb 101g/L，RBC 4.04×10¹²/L；心电图示三度房室传导阻滞；胸片示胸廓对称，气管及纵隔居中，双肺纹理增多，心影增大，心胸比例增大，双侧肋膈角未见明显异常，提示符合心肌炎表现。

入院诊断：①急性病毒性心肌炎（爆发型）；②心源性休克，三度房室传导阻滞；③急性肾功能不全；④急性胃肠炎；⑤代谢性酸中毒。

重要提示

患者入院后积极给予绝对卧床休息，利巴韦林、更昔洛韦、干扰素、丙种球蛋白、大剂量高浓度维生素C、牛磺酸、辅酶Q10等抗病毒、增强机体抵抗力、抗氧化、清除自由基、改善心肌细胞代谢、保护心肌细胞及大剂量糖皮质激素冲击治疗，以及多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物抢救心源性休克以及其他抗感染、纠正肾功能不全等对症支持治疗，同时进一步完善各项辅助检查。患者入院当天经上述积极治疗处理后症状无明显改善，胸闷、喘憋、头痛、头晕症状逐渐加重，血气分析示pH 7.333，PCO₂ 11.5mmol/L，PO₂ 79.0mmol/L，BE -20.0mmol/L；凝血指标示D-二聚体831.0μg/L，PT 26.0秒，PT-INR 2.13，APTT 42.0秒；肝功能示AST 9.0U/L，ALT 67.0U/L，GGT 66.0U/L，ALP 71.0U/L。反复出现室颤、心搏骤停，及时给予胸外按压约0.5～1.0分钟后心率可恢复，但心电监护提示仍为三度房室传导阻滞，遂行急诊人工心脏临时起搏器置入术，输出频率60次/分。

此后，患者症状逐渐加重，血压波动在80～100/50～60mmHg，体温渐不升，呼吸急促，频率加快，且出现多脏器功能衰竭，入院2天后复查血常规示WBC 19.47×10⁹/L，NEUT% 82.6%，NEUT 16.09×10⁹/L，LYMPH% 10.8%，LYMPH 2.11×10⁹/L，PLT 113×10⁹/L，Hb 82g/L，RBC 3.23×10¹²/L；凝血指标示D-二聚体912.0μg/L，PT 89.1秒，PT-INR 7.13，APTT 75.2秒；肝功能指标示AST 2970.0U/L，ALT 3261.0U/L，GGT 63.0U/L，ALP 79.0U/L；肾功能指标示BUN 36.2mmol/L，Cr 616.0μmol/L，CO₂-CP 10.1mmol/L，AG 42.6mmol/L。

患者最终出现心跳呼吸骤停，虽积极给予胸外按压、球囊及无创呼吸机辅助呼吸以及药物等进行心肺脑复苏治疗，但抢救无效，于发病6天后宣布临床死亡。