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患者，男，81岁。因“反复咳嗽、咳痰、气急40余年，加重3天”于2011年2月17日入院。患者于40余年前开始每逢气候变化反复出现咳嗽、咳黏液痰，伴气急。曾多次来笔者医院以“慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，冠心病，心房颤动”于门诊或住院治疗。3天前因受凉，咳嗽、咳黏液脓性痰，气急加重，心慌尤明显，无畏寒、发热症状。在家服用头孢类抗生素，症状无明显好转。入笔者医院急诊抢救室，予以头孢替安2.0g，静脉滴注，每日2次，左氧氟沙星0.4g，静脉滴注抗感染，并多索茶碱平喘及毛花苷丙改善心功能等治疗，症状稍改善，为进一步诊治收入急诊病房。发病以来神志清、精神差、纳差，二便尚可，否认药物、食物或其他特殊过敏史。个人史、婚育史、家族史均无特殊。
体格检查：T 37.0℃，P 98次/分，R 28次/分，BP 125/90mmHg。神志清，精神差。半卧位，口唇稍发绀。全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑。颈静脉无充盈，气管居中。桶状胸，双肺呼吸音低，散在干湿啰音。心音低，心率140次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹软，无触痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（？），肝颈静脉回流征（？）。双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：急诊血常规：白细胞18.8 × 109/L，中性粒细胞87.5%，中性粒细胞16.50 × 109/L，血红蛋白121.0g/L，血细胞比容33.9%，血小板216 × 109/L；血生化：尿素氮7.59mmol/L，肌酐114.4μmol/L，尿酸381μmol/L，谷草转氨酶28U/L，乳酸脱氢酶120U/L，磷酸肌酸激酶102U/L，肌酸激酶同工酶3U/L，钠离子137.4mmol/L，钾离子3.63mmol/L，氯离子96.0mmol/L，钙离子2.07mmol/L，超敏CRP 90.00mg/L；血BNP 720pg/ml；血TnI（？）；动脉血气分析：pH 7.440，二氧化碳分压39.0mmHg，氧分压84.0mmHg，碳酸氢根浓度26.0mmol/L，标准碳酸氢根26.00mmol/L，剩余碱2.0mmol/L，氧饱和度96.0%；心电图：快速性房颤，左胸导联ST段压低，T波低平、浅倒；心脏超声：EF 42.3%，FS 30.3%，左心房增大，肺动脉收缩压轻度增高；胸片：两肺散在斑片状影（图1）。
入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；②冠心病，心律失常，慢性心功能不全，心功能Ⅳ级。
图1 胸片：两肺散在斑片状影
重要提示
1.老年男性，基础疾病多，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史反复发作40余年。
2.临床特征为除咳嗽、咳痰、气急等呼吸系统症状外，还有胸闷、心慌、心悸等循环系统症状，且相互影响。
3.胸片提示肺部感染征象，血常规及CRP也支持急性感染。心脏超声提示患者心功能不全，肺动脉轻度高压。
4.广谱抗生素治疗有效，症状和体征明显改善。
5.经过有效的抗感染治疗快室率房颤得以纠正，心功能亦明显好转。
入院后予以氧疗及一般治疗，予头孢替安2.0g，静脉滴注，每8小时1次，莫西沙星0.4g，静脉滴注，每日1次抗感染，多索茶碱、氨溴索祛痰、雾化，单硝酸异山梨酯、参麦等治疗。3天后咳嗽、气急减轻，但咳黏液脓性痰仍较多。两肺干湿啰音同前，心律呈房颤律，心率130次/分。复查血常规示白细胞9.9×109/L，中性粒细胞75.77%，血红蛋白123g/L，血小板330×109/L，超敏CRP 122.00mg/L，血内毒素976.7pg/ml。停头孢替安，改用头孢哌酮-舒巴坦钠3.0g，静脉滴注，每8小时1次抗感染，莫西沙星继续应用，并给甲泼尼龙解痉平喘，减轻炎症反应。经以上治疗4天后，咳嗽、咳痰、气急、心慌症状明显减轻，轻度活动后心慌、气急亦不明显。双肺听诊散在少许细湿啰音，心脏听诊心律呈房颤律，心率80次/分。2月22日复查血内毒素46.3pg/ml；血常规示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞86.20%，淋巴细胞9.40%，单核细胞4.28%，嗜酸性粒细胞0.06%，嗜碱性粒细胞0.06%，血红蛋白108g/L，血细胞比容31%，血小板384×109/L，超敏CRP 38.00mg/L。入院后多次痰培养和痰找抗酸杆菌均为阴性，肝肾功能检查均无异常。因家庭经济原因，2月26日要求出院，回当地医院继续治疗，头孢哌酮-舒巴坦钠继续应用10天，复查血常规基本正常。随访至今，患者病情基本稳定。
