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余剑波
案例诊断
破伤风
病历摘要
患者，男性，53岁，农民，河南籍，现在北京打工。主因“咽部肌肉发紧伴腰痛3天”于2010年4月13日入院。患者于入院前3天无诱因出现后咽部肌肉发紧及张口困难，当地医院诊为咽炎，给予抗生素治疗后无好转。次日患者出现颈项强直、腰痛，腰部肌肉发紧，弯腰时明显。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无发热，先后就诊于当地医院脊柱外科、神经内科，均不能明确病因。以“颈项强直原因待查 脑膜炎？蛛网膜下腔出血？”转入笔者医院。
既往史：平素身体健康。无肝炎病史及密切接触史，无结核病史及密切接触史，无手术史。无血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。
查体：T 36.8℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，神清，自主体位，被动平卧位，表情痛苦，张口困难，颈项强直，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，HR 82次/分，律齐，心音可，双肺（-），腹部无特殊，后腰部肌肉发紧，转腰困难，四肢肌张力增加，腱反射亢进。
分析
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