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周倩云;李琦
案例诊断
原发性肝癌合并下腔静脉癌栓
病历摘要
患者，女性，68岁，主因发现“右上腹肿块5天，纳差、双下肢水肿2天”于2011年5月13日11：00入院。患者5天前无诱因发现右上腹肿胀，无压痛，无腹痛、发热。近2天出现纳差，双下肢水肿，无胸闷、喘憋，无晕厥。家属自驾车送至笔者医院急诊。来院前患者神志清楚，能行走，下车时呼之不应。
既往：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认药物过敏史。
查体：深昏迷，脉搏不能触及，无呼吸，双瞳孔直径4mm，对光反射消失。
初步判定为猝死，肢体导联心电图为室性异搏心律，紧急给予心脏按压、肾上腺素静脉注射及气管插管、呼吸机支持等治疗，10分钟后患者恢复为窦性心律，但意识未恢复，无自主呼吸。
再次查体：双肺未闻及干湿啰音。未闻及心前区杂音，无心音遥远。腹壁膨隆，整个右上腹被巨大肿物占据，肿物下缘达脐水平线，质硬。双下肢凹陷性水肿。
紧急行床旁超声心动图，示右心房内可见异常团块影，顶部呈类圆形，边界不规则，通过条带状的蒂连于右心房后壁，团块呈中等偏强回声，随心动周期摆动，舒张期其顶部可脱入右心室，收缩期回缩；肺动脉内径2.4cm，内未见血栓影；右心室扩张，三尖瓣大量反流，肺动脉高压（收缩压50mmHg），见图1。腹部B超示肝区可见巨大实性占位，肝癌可能性大。
分析
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