患者，男性，78岁。主因“活动后喘憋伴双下肢进行性水肿1个半月，皮下血肿18天”于2009年11月20日入院。1个半月前患者无明显诱因出现活动后气短，活动耐量下降，休息后好转，夜间高枕卧位，尿量减少，双下肢水肿。先后就诊于三家医院，影像学检查提示大量心包积液、双侧胸腔积液、少量腹水及肝淤血。诊断为多浆膜腔积液、心功能不全，给予胸腔、心包穿刺并置管引流，心包积液为洗肉水样，胸腔积液亦为血性。2009年10月29日应用阿司匹林口服（100mg qd）及低分子肝素皮下注射（6400IU qd）抗血栓治疗。2009年11月2日凌晨出现左侧下腹部血肿，随体位积聚阴囊。停用抗凝，间断输注血浆及凝血酶血肿内注射，此后间断输注血浆，血肿未继续增大。现为进一步明确病因转至笔者医院。

既往史：述幼年起刷牙后易牙龈出血，冬季时易鼻黏膜出血，无自发皮肤出血点、瘀斑、紫癜病史。20余年前有“心律失常”，具体不详。冠心病病史3年。10余年前曾行阑尾切除术，同年因“痔疮”后“肛裂”在外院行手术治疗。吸烟史30余年，每日20支，戒断近30年，偶饮酒。

入院查体：T 36.5℃，P 76次/分，BP 120/80mmHg。左下腹部可见一处隆起包块，触诊质韧，边界清楚，四周可触及波动感，范围约18cm×15cm，无压痛，可见腰背部、臀部重力压迫部位散在大面积瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。肝颈静脉回流征阴性，无颈静脉怒张。双肺叩诊清音，双侧第8肋间下浊音，呼吸音稍弱，可闻及双下肺少量湿啰音。心尖搏动于左第5肋间平锁骨中线，触诊不清，律齐，心音弱。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。阴囊呈暗红色，肿胀。双下肢未见水肿。

外院辅助检查：2009年10月3日实验室检查示血常规：WBC 12.71×10⁹/L，N 88.64%，HGB 126g/L，PLT 264×10⁹/L；乙肝、丙肝、HIV及梅毒等病毒学指标均阴性。生化示ALT 76U/L，AST 86U/L，TP 70.7g/L，ALB 42.3g/L；凝血分析示 PT 16.3秒，PTA 60.7%，FIB74.30mg/dl，D-二聚体103ng/ml；心肌标记物提示MYO轻度升高，BNP 40.5pg/ml。心包积液及胸腔积液实验室检查结果详见表1。

表1 心包积液及胸腔积液实验室检查结果