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已收藏患者，男性，76岁，主因“反复胸骨后疼痛2天，加重5小时”于2010年2月28日22：23就诊于笔者医院急诊科。患者2天来反复发作胸痛，疼痛位于胸骨后中上段，伴胸闷，无放射痛，无心悸，无黑矇，持续时间长短不一，含服硝酸甘油有时可以缓解。5小时前患者再次发作胸痛，持续不缓解，就诊于笔者科室，即刻心电图（图1）提示“窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联 ST段压低 0.05～0.1mV，aVR导联 ST段抬高0.1mV”，以“胸痛原因待查 急性冠状动脉综合征？”收入院。
图1 =急诊就诊时所查心电图
既往史：高血压、慢性肾衰竭、高脂血症。近1年患者间断出现活动后胸痛，2个月前在笔者医院心内科住院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，因慢性肾功能不全，未行冠状动脉造影术，予以药物口服治疗。吸烟40年，每日40支。对头孢类抗生素过敏。
查体：BP 151/52mmHg，HR 63次/分，R 17次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无可凹性水肿。
辅助检查：心肌标记物示CK-MB＜1.0ng/ml，MYO 67.2ng/ml，TnI＜0.05ng/ml。心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）阴性。BNP 465pg/ml。血常规示WBC 11.58×109/L，HGB 123g/ L，PLT 161×109/L。生化示 BUN 12.7mmol/L，CRE 219μmol/L，Na+141.6mmol/L，K+ 5.07mmol/L，Cl-115.1mmol/L，CO2CP 23.8mmol/L。凝血分析示 PT 10.4秒，FIB 376.848mg/dl，APTT 22.2秒，D-二聚体41.925ng/ml。床旁胸片未见活动性病变。
入院后予硝酸异山梨酯持续泵入扩张冠状动脉血管、低分子肝素钙抗凝等治疗，并加用乌拉地尔协助降压，监测心电图和心肌标记物的变化。
