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病例 饮酒后昏迷、休克及多脏器功能衰竭
作者
杨靓
案例诊断
急性酒精中毒
病历摘要

患者,男性,49岁,主因“意识不清半天”于2009年8月上午入院。与其一起饮酒的同事代述病史:患者于前一日清晨至中午时分曾与其他同事共饮酒,具体酒量及种类不详。晚餐时再次饮白酒后出现醉酒症状,无呕吐。今日晨起无法唤醒。

既往身体健康,职业为装修工人。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认传染病病史及其接触史。食物药物过敏史不详。

入院查体:BP 120/80mmHg,HR 90次/分,神志不清,全身皮肤巩膜无黄染及瘀点、瘀斑,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心律齐,无杂音及额外心音,腹软,因无法配合未查四肢肌力,病理征未引出。

辅助检查:血常规(2009年8月17日):WBC 12.62×109/L,N 61.5%,HGB 155g/L,PLT 307×109/L;DIC全套:PT 10秒,APTT 31.5秒,FIB 296mg/dl,FDP 0.4μg/ml,D-二聚体140ng/ml;急诊8项:BUN、CRE、K+、Na+、Cl-、Ca2+及CO2CP均正常,GLU 10.13mmol/L;心电图正常。

初步诊断:急性酒精中毒。入院后给予补液、抑酸等对症治疗。

值班医师于再次查房中看过患者,家属诉患者输液后至目前(大约4小时),无尿且叫不醒。

再次查体:BP 90/60mmHg,HR 110~120次/分,点头呼吸,末端指氧85%,昏迷,压眶无反应,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音低,并可闻及湿啰音,心律齐,腹软,双侧巴氏征阴性。

进一步辅助检查:头颅CT未见异常;血气分析(面罩吸氧5L/min):pH 7.283,PCO2 38.5mmHg,PO249.2mmHg,SaO2%78.9%,Lac 4.0mmol/L,BE-8.5mmol/L,19.6mmol/ L;血常规:WBC 13.29×109/L,N 91.8%,HGB 148g/L,PLT 8×109/L;生化:CRE 181μmol/L,CO2CP 15.1mmol/L,GLU 5.6mmol/L,Ca2+2.2mmol/L;ALT 834U/L,AST 2441U/L,ALB 36g/L,GGT 103U/L,T-Bil 52.0μmol/L,D-Bil 29.0μmol/L,CK 750U/L,LDH 2240U/L,HBD 990U/L;血氨70μmol/L;凝血全套:PT、APTT不凝;床旁超声:腹部未见明显异常。

更正诊断:昏迷原因待查;弥散性血管内凝血。

进一步治疗:给予面罩吸氧、快速补液、多巴胺升压,并进行毒物检测。

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