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已收藏患者，男性，73岁，退休。主因“发热10天”于2010年12月20日入院。患者10天前出现发热，体温最高39.4℃，伴有乏力，无畏寒、寒战。自服“感冒清热颗粒、双黄连口服液”及其他感冒药物（具体不详）后体温无下降。3天前患者到笔者医院感染科就诊，查血常规WBC 3.71×109/L，N 60.4%，HGB、PLT正常。胸片示双肺纹理增重，双侧胸膜肥厚可能，考虑肺部感染。给予莫西沙星400mg qd抗感染治疗，体温仍无明显下降，为进一步诊治就诊于笔者医院急诊。
既往史：26年前患甲肝，已治愈。7个月前诊断“胰岛素抵抗”，曾服用二甲双胍，未监测血糖。2个月前行腹股沟疝修补术。患者近半年无明显诱因出现乏力，1个月前出现食欲减退，未正规诊治。54天前注射流感疫苗后出现发热3天，未予退热后体温降至正常。无结核病史及密切接触史。无食物及药物过敏史。
入院时查体：BP 120/70mmHg，P 102次/分，R 20次/分，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺闻及少许湿啰音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
急诊常规实验室检查：查血常规WBC 3.51×109/L，N 58.4%，HGB 118g/L，PLT 97×109/ L。尿常规：pH 5.5，SG≥1.030，Pro 0.3g/L，BLD阴性，BIL阴性，WBC 21个/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6g/L，ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，D-Bil 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L，GLU 5.6mmol/L，Na+132.0mmol/L，K+4.02mmol/L，Ca2+ 2.0mmol/L，Cl-102.5mmol/L，CO2CP 22.8mmol/L。凝血分析：FDP 7.8μg/ml，D-二聚体281ng/ml，PT、APTT正常。血气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO234mmHg，PO2 57mmHg，SpO2 92%。
