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李佳
案例诊断
急性肝衰竭
病历摘要
患者，女性，45岁，无业。主因“乏力、纳差、发热1周，加重伴意识障碍1天”于2008年11月28日就诊于笔者医院急诊科。患者1周前无明显诱因自觉乏力、纳差，同时伴低热，体温最高37.5℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻等不适，就诊于笔者医院门诊，考虑上呼吸道感染，给予左氧氟沙星抗感染及对乙酰氨基酚（泰诺林）退热治疗（0.65g×2片），效果不佳。每日体温波动在38～39℃左右。就诊前1天，患者无明显诱因出现烦躁、谵妄，自测体温最高39.9℃，无寒战，无呼吸困难，后出现意识障碍，呼之不应，遂由“120”送入急诊抢救室。
既往史：3个月余前发现右乳腺癌，行改良根治术，2008年9月8日给予表柔比星90mg D1+多西他赛120mg D2化疗，2008年10月16日化疗方案：表柔比星90mg D1+多西他赛100mg D2，2008年11月7日化疗方案：表柔比星90mg D1+多西他赛120mg D2。
急诊查体：T 38.6℃，P 68次/分，R 15次/分，BP 150/87mmHg，昏迷。全身皮肤重度黄染，睑结膜苍白，巩膜黄染，双侧瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反射存在，唇无发绀，无蜘蛛痣及肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，未闻及杂音、心包摩擦音。腹部膨隆，柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音3次/分，四肢肌力、肌张力检查不配合，双下肢按压处散在出血点，无可凹陷性水肿，双巴氏征阳性。
分析
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小结
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讨论
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