患者，女性，29岁，职员。主因“右上腹疼痛伴发热2天，加重6小时”于2010年7月2日17∶00就诊入院。患者就诊前2天无明显诱因出现右侧腹痛，上腹疼痛显著，呈阵发性，伴恶心，呕吐数次，为胃内容物，无腹泻，同时有发热，未测量体温，患者未予重视，未就诊，就诊前6小时疼痛加重，仍以右上腹显著，并向下放射，伴腹胀，恶心、呕吐剧烈，不能进食水，体温升高，最高达39℃，无寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等症状，至笔者医院急诊就诊。

既往：体健，否认特殊病史。无食物及药物过敏史。其母患2型糖尿病。

查体：BP 114/72mmHg，P 148次/分，R 24次/分，T 38.0℃，神志清楚，表情痛苦，体型肥胖，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率148次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体右上腹压痛，Murphy征阳性，反跳痛阳性，肌紧张（+），肠鸣音减弱，双下肢不肿，四肢肌力正常。

患者入院后立即给予开放静脉补液，头孢呋辛抗感染，同时抽血送检血常规、生化、电解质、淀粉酶等，拟行腹部B超检查，但因患者腹胀明显，遂先留置胃肠减压，置入胃管后仅有少量气体引出。

18∶00患者不能耐受胃肠减压管，诉鼻腔不适，强烈要求拔出，反复向其讲明留置胃管的必要性，患者仍不能接受，于置管30分钟后停止胃肠减压，但患者仍主诉腹胀、恶心，查体同前。18∶40在输液过程中，患者突发意识障碍，口唇发绀，双侧瞳孔散大，直径4mm，对光反射消失，R 16次/分，HR 120次/分，BP 90/55mmHg，血氧饱和度85%～90%（面罩吸氧10L/min）。加快静脉补液后患者意识恢复，复测BP 105/65mmHg，同时检查快速血糖36mmol/L，血气分析pH 7.12，PO₂70.2mmHg，PCO₂29.5mmHg，Lac 6.6mmol/L，AG 18mmol/L，BE-10.8mmol/L。

患者血糖明显升高，并有代谢性酸中毒，可能存在糖尿病酮症，迅速给予碳酸氢钠125ml静脉滴注及胰岛素0.1U/（kg·h）降糖，生理盐水500ml/h补液，监测生命体征及尿量。

患者入院检查结果回报：

血常规：WBC 10.88×10⁹/L，N 84.4%，HGB 161g/L，PLT 261×10⁹/L，HCT 45.6%。急诊8项 K⁺3.46mmol/L，Na⁺128.7mmol/L，CRE 102μmol/L，BUN 7.02mmol/L，GLU 38.93mmol/L，Cl^-86.9mmol/L，Ca²⁺2.45mmol/L，CO₂CP 11.2mmol/L。凝血分析：PT 16.4秒，PTA 44.7%，INR 1.41，FIB 712mg/dl，APTT 38.5秒，D-二聚体779.9ng/ml。生化：ALT 455U/L，AST 663U/L，LDH 1246U/L，ALB 34.6g/L，CK 600U/L，UA 608μmol/L，TG 8.33mmol/L CHO 4.64mmol/L。血淀粉酶32U/L。床旁胸片提示双肺纹理略增重，右肺门饱满，纵隔居中，心影饱满，双膈面光整，双侧肋膈角可。

根据检查，患者血常规白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，提示炎症存在，同时出现高血糖、高脂血症等代谢紊乱及肝功能、肾功能、凝血功能异常，符合MODS诊断标准，提示预后差。在应用胰岛素及补液、纠正酸碱失衡的同时，给予亚胺培南抗感染、奥美拉唑抑酸、生长抑素抑制胰腺分泌。经劝说患者同意再次留置胃肠减压，引出大量气体。

但患者仍呼吸频数35～40次/分，心率波动于140～150次/分，血氧饱和度95%，复查血气pH 7.193，PO₂88mmHg，PCO₂36.2mmHg，Lac 7.9mmol/L，BE-14.3mmol/L。应用BiPAP辅助通气后患者呼吸可降至30次/分左右。

患者于入院后5小时突发呼吸心跳停止，心肺复苏后患者持续处于昏迷状态，无自主呼吸，应用呼吸机辅助通气，心率150～170次/分，脉氧饱和度80%～95%，复查凝血示PT 19.3秒，PTA 34.2%，INR 1.62，FIB 512mg/dl，APTT 46.4秒，D-二聚体1032ng/ml。生化：ALT 1137U/L，AST 3920U/L，LDH 5458U/L，ALB 28.5g/L CK 12 339U/L，UA 608μmol/L CRE 217μmol/L。复查血淀粉酶135U/L，脏器功能较前恶化，并出现肌酶升高，于次日行持续床旁血液滤过，但终因多器官功能衰竭于2010年7月4日死亡。