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张向阳
案例诊断
高血压危象
病历摘要
患者，男性，65岁，因情绪激动后言语不连贯2小时，伴意识模糊半小时于2011年3月1日21：00来急诊科就诊。2011年3月1日19：00患者吃晚饭时因与家人生气，情绪激动，随后出现说话不连贯，半小时前出现意识模糊。无肢体偏瘫，无抽搐，无二便失禁。由家人送入医院。
既往有高血压病史6年，服用硝苯地平控释片、美托洛尔，血压一般控制在130～150/90mmHg之间。否认其他病史。
入院查体：BP 255/130mmHg，P 90次/min，R 16次/min，T 36.6℃。一般情况尚可，躁动，回答问题基本切题，但口齿欠清，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力正常，双侧巴氏征可疑阳性。双肺呼吸音清，未闻及杂音，心率90次/min，心界左侧稍大，未闻及杂音，腹部查体未见异常。
急查心电图示窦性心律，左心室高电压。血常规、急诊8项（含电解质，肾功能、血糖）、心肌标记物均正常。
立即予以乌拉地尔150μg/min静脉滴注，同时在医师陪同下行头颅CT检查，未见异常。从CT室返回途中，患者症状明显好转，测血压220/110mmHg。诊断为高血压脑病，缺血性脑血管病不除外。继续降压治疗，并予以血栓通、醒脑静等中药治疗。4小时后，患者血压降至190/90mmHg，患者症状完全消失。次日经颅脑MRI检查，左侧额叶后部血管源性水肿，余未发现明显异常。确诊为高血压脑病。积极降压至平日水平，观察3天后患者出院。
分析
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