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周倩云;薛晓艳
案例诊断
散发性病毒性脑炎
病历摘要
患者，男性，27岁。主因“发热1周，意识错乱2天，伴抽搐20分钟”于2009年9月15日0∶20入院。患者1周前出现发热，Tmax38.5℃，伴全身酸痛、乏力，外院查血常规正常，考虑为“上呼吸道感染”，给予双黄连口服液及阿奇霉素0.5g qd口服，未见缓解。3天前出现头痛，伴恶心、呕吐，体温最高升至40.1℃，再次就诊于当地医院给予硫酸依替米星0.3g qd静脉滴注及降温等对症处理，患者头痛、恶心等症状缓解不明显，且出现言语错乱、躁动及二便失禁，入院20分钟前出现肢体抽搐。为进一步诊治入笔者医院。
患者既往体健。无手术史、输血史，否认乙肝、结核等传染病病史。否认药物过敏史。
查体：T 38.5℃，P 159次/分，R 41次/分，BP 140/70mmHg，SpO290%（未吸氧）。昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈部无抵抗，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率159次/分，心律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，肠鸣音2次/分，双下肢不肿。四肢肌张力略增高，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征未引出。
辅助检查：2009年9月9日外院血常规示：WBC 8.67×109/L，N 70.3%，L 23.5%，HGB 160g/L，PLT 245×109/L。
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