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张向阳
案例诊断
脑心综合征
病历摘要
患者，女性，40岁，因3天前头外伤后心悸、胸闷、恶心，于2008年9月25日11∶20到笔者医院急诊科就诊。2008年9月22日20：00患者右侧头部及眼部拳击伤，头痛、头晕，无昏迷，就诊于外院，经头颅CT（门诊及住院共2次）诊断为右眼眶内侧壁骨折，内直肌挫伤，右筛窦内渗出。并行心电图检查（图1）。诊断为脑外伤后神经反应，软组织损伤，窦性心动过速，早复极综合征。收住院后，查CK-MB 27ng/ml（该院参考范围0～16ng/ml）、CK、TnI均正常。收住院后，患者症状仍较明显，超声心动图发现二尖瓣、三尖瓣轻度反流，未发现心功能异常和室壁节段运动异常。夜间1∶00、3∶00复查心电图2次，其中3∶00心电图见图63-2。9月24日1∶00复查心肌梗死三项示TnI 2.62ng/ml（该院参考范围0～1.68ng/ml），CK、CK-MB正常；电解质正常。拟诊为急性前间壁心肌梗死。9月24日9∶ 27复查心电图见图3，患者症状已有所好转。为进一步诊治来笔者医院。
图1 头外伤时检查心电图
图2 次日凌晨3点复查心电图
图3 次日9点复查心电图
患者既往体健，无阳性家族史，否认药物过敏史。
笔者医院急诊查体：中年女性，一般情况可，神清语利，右侧额部、眶周瘀斑，BP 133/ 77mmHg，HR 76次/分，SpO2100%（未吸氧），心肺查体未见异常。复查头颅CT，未见异常，并经神经外科、眼科会诊，均无新增诊断和处置。复查血常规、急诊8项（含电解质、肾功能、血糖）、DIC全项、心肌梗死三项，结果均处于正常范围，复查心电图见图4。
图4 笔者医院入院时复查心电图
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