患者，男性，73岁，主因“间断发作晕厥4个月”于2010年6月10日入院。患者2010年2月8日9∶00进食中药后感头晕，无视物旋转，无肢体活动障碍及言语不利。11∶20小便过程中突发晕厥，约20分钟后苏醒，期间有大便失禁，无肢体抽搐。“120”急救人员到达后测血压50/40mmHg，予升压治疗后送笔者医院急诊室。

入院查体：血压135/84mmHg，仍意识模糊，无法交流，查血糖5.2mmol/L，D-二聚体正常范围。头颅CT示双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶，脑白质病。心电图示紊乱性心律失常（图1）。心肌标记物示CK-MB 22.4ng/ml，MYO 226ng/ml，TnI正常。怀疑急性冠状动脉综合征，行急诊冠状动脉造影示：2支病变，前降支近端40%～50%×30mm狭窄，中段完全闭塞，D₁开口80%狭窄；右冠近段50%×15mm狭窄。考虑前降支病变系慢性闭塞，未干预。2月19日复查心电图恢复正常，无低血压现象，查床旁胸片提示双肺纹理增重模糊，心影增大。超声心动图未见异常。血气分析及肝肾功能实验室检查均正常。住院期间患者未再出现头晕、晕厥等症状，4天后出院。2天前自服中药后再次出现意识障碍，约半小时后自行缓解，入院当天9点服汤药后1小时出现呕吐，肢体麻木，流涎，随之意识丧失，来诊。

既往史：高血压10余年，平时未规律监测血压。无药物及食物过敏史。父亲61岁时，于小便时突发晕厥，并不治死亡（具体不详）。母亲61岁时在小便中摔倒，几日后去世，具体不详。

入院查体：BP 96/75mmHg，P 76次/分，R 20次/分，T 36℃，指端血氧饱和度100%。昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。双肺、心、腹部查体无异常体征。双侧巴氏征阴性。

急诊辅助检查：头颅CT及胸片均较上次无明显变化。床旁腹部超声：脂肪肝，肠管胀气。血常规：WBC 10.86×10⁹/L，N 83.3%，HGB 153g/L，PLT 138×10⁹/L。尿RT：酮体微量，潜血中量，胆红素少量，蛋白≥3.0g/L，比重1.015。心肌标记物：MYO 389ng/ml，CK-MB、 TnI阴性。BNP、D-二聚体在正常范围。血气分析：pH 7.478，PCO₂ 30.8mmHg，PO₂ 112.9mmHg，Lac 3.4mmol/L，BE-0.7mmol/L，HCO₃^-23mmol/L。血糖 6.26mmol/L，CRE 160μmol/L，转氨酶及电解质正常。心电图示完全性右束支传导阻滞。

图1 心电图示紊乱性心律失常