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已收藏患者，男性，73岁，主因“发热伴咳嗽1周”于2010年3月8日入院。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.0℃，伴咳嗽、咳痰（痰未咳出，自行咽下），当地医院予退热药物（具体不详）治疗后体温能暂时下降，随后再次升高。2010年3月7日查胸部CT示：双侧胸腔积液，以右侧显著，右侧肺不张，纵隔向右移位。为进一步诊治来笔者医院。自发病以来，患者意识模糊，进食水较平日明显减少，大小便失禁。
既往史：高血压病史8年，2型糖尿病病史8年。左颈内动脉闭塞行内膜剥脱术后5年。脑梗死5年，后遗症为失语，右侧肢体偏瘫，卧床，进食有呛咳，小便失禁。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。
查体：T 37.2℃，R 20次/分，P 100次/分，BP 100/60mmHg。营养不良，意识模糊，失语，查体不能合作，浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，左侧胸廓较右侧膨隆，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱，右肺中下野叩诊浊音，呼吸音弱，左肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心律齐。舟状腹，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。神经系统：颈软，口角左偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4～5级，右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征可疑阳性。
辅助检查：血常规：WBC 23.07×109/L，N 90.8%，HGB 99g/L，PLT 218×109/L。尿比重≥1.030，蛋白1.0g/L。急诊八项：BUN 17.5mmol/L，CRE 221μmol/L，GLU 6.14mmol/L，Na+ 143.1mmol/L，K+3.98mmol/L，Cl-110.1mmol/L，CO2CP 22.5mmol/L，Ca2+正常。凝血分析：PT 13.5秒，FIB 517.537mg/dl，FDP 5～20μg/ml，D-二聚体993.695ng/ml。血气分析：pH 7.463，PCO236.7mmHg，PO284.5mmHg，BE+3.4mmol/L，HCO3-26.5mmol/L。2010年3月7日头颅CT示脑萎缩、脑梗死。
