患者,男性,18岁,主因“发热2周”于2010年4月5日入院。2周前患者洗澡后出现高热,体温最高达40.5℃,伴咳嗽、咳少量白痰,无寒战。在外院查血常规示WBC 7.2×109/L,N 55.8%,HGB 162g/L,PLT 158×109/L,胸片未见异常(图1),予以赖氨酸阿司匹林、复方氨林巴比妥、利巴韦林等药物治疗,效果不佳。入院前1天复查血常规示WBC 2.0×109/ L,PLT 75×109/L,遂转入笔者医院。

图1 在外院检查的胸片
既往体健,无药物过敏史。
入院查体:BP 110/80mmHg,P 101次/分,R 25次/分,T 39.0℃。神清,精神差。全身皮肤未见出血点,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿啰音及哮鸣音。HR 101次/分,律齐。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,脾肋下可触及,Murphy征(-),肠鸣音4次/分。双下肢无可凹性水肿。
急诊检查:血常规示WBC 2.16×109/L,N 61.1%,HGB 136g/L,PLT 44×109/L。尿、便常规正常。凝血分析:PT 14.6秒,APTT 39.7秒,FIB 512.8ng/ml,D-二聚体1161.06ng/ml。生化:ALT 223U/L,AST 331U/L,ALB 28g/L,CRP 226mg/L,ESR 34mm/h。肾功能及电解质正常。血气分析(未吸氧):pH 7.484,PCO233.4mmHg,PO281.9mmHg,HCO3-25.3mmol/L。胸片示左肺下叶肺炎(图2)。腹部B超示脾大(长径14.6cm,厚5.6cm,肋下2cm)。

图2 入急诊后复查胸片