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周倩云;朱继红
案例诊断
心肌致密化不全
病历摘要
患者，男性，18岁，主因“发热2周”于2010年4月5日入院。2周前患者洗澡后出现高热，体温最高达40.5℃，伴咳嗽、咳少量白痰，无寒战。在外院查血常规示WBC 7.2×109/L，N 55.8%，HGB 162g/L，PLT 158×109/L，胸片未见异常（图1），予以赖氨酸阿司匹林、复方氨林巴比妥、利巴韦林等药物治疗，效果不佳。入院前1天复查血常规示WBC 2.0×109/ L，PLT 75×109/L，遂转入笔者医院。
图1 在外院检查的胸片
既往体健，无药物过敏史。
入院查体：BP 110/80mmHg，P 101次/分，R 25次/分，T 39.0℃。神清，精神差。全身皮肤未见出血点，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音及哮鸣音。HR 101次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，脾肋下可触及，Murphy征（-），肠鸣音4次/分。双下肢无可凹性水肿。
急诊检查：血常规示WBC 2.16×109/L，N 61.1%，HGB 136g/L，PLT 44×109/L。尿、便常规正常。凝血分析：PT 14.6秒，APTT 39.7秒，FIB 512.8ng/ml，D-二聚体1161.06ng/ml。生化：ALT 223U/L，AST 331U/L，ALB 28g/L，CRP 226mg/L，ESR 34mm/h。肾功能及电解质正常。血气分析（未吸氧）：pH 7.484，PCO233.4mmHg，PO281.9mmHg，HCO3-25.3mmol/L。胸片示左肺下叶肺炎（图2）。腹部B超示脾大（长径14.6cm，厚5.6cm，肋下2cm）。
图2 入急诊后复查胸片
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