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周倩云;郭杨
案例诊断
药物过敏后双肺湿啰音的呼吸困难
病历摘要
患者，女性，22岁，主因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难2天”于2006年5月29日由××医院转来笔者医院急诊。2天前患者劳累后出现咳嗽、咳痰，发热（体温38.5℃），到社区医院就诊，诊断为上呼吸道感染，给予克林霉素和清开灵静脉滴注治疗后，患者体温降至正常，但咳嗽加重，伴呼吸困难，不能平卧。到××医院就诊，建议次日继续原治疗。患者夜间剧烈咳嗽未睡，今日到社区医院再次静脉滴注克林霉素和清开灵，呼吸困难进行性加重，再次到××医院就诊，听诊右肺可闻及湿啰音，胸片正常，给予氨茶碱0.25g和地塞米松10mg治疗，病情无好转，于18∶30转来笔者医院。
患者既往体健，否认药物及食物过敏史。
入院查体：BP 110/70mmHg，R 40次/分，P 112次/分，T 36.5℃，急性病容，喘憋貌，右肺可闻及湿啰音，双肺未闻及哮鸣音。心率112次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规示WBC 7.2×109/L，N 92.3%，余正常。尿常规正常。心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05～0.1mV）。血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH 7.375，PCO2 46.5mmHg，PO2 216.7mmHg，HCO3- 27.5mmol/L。心肌标记物正常。
急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗炎、二羟丙茶碱平喘及甲泼尼龙40mg静脉滴注。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿啰音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。
分析
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