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周倩云
案例诊断
感染性心内膜炎
病历摘要
患者，男性，53岁，主因“间断发热伴体重下降2个月”于2004年8月15日首次来笔者医院急诊就诊。患者自2004年6月无明显诱因出现午后发热，体温波动于38.5～39℃，最高为39℃，伴畏寒和食欲下降，晨起体温正常。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状，无盗汗、皮疹或关节痛。当时到××医院就诊发现脾大（肋下6cm），空腹血糖升高（6.86mmol/L），HGB 101g/L，AFP＜25ng/ml，CEA＜10ng/ml。胸片示“右上肺陈旧性结核灶”，未行特殊治疗。但患者仍午后畏寒不适和间断发热，体温38.5℃左右，自服解热镇痛药［对乙酰氨基酚（百服宁）和阿司匹林（巴米尔）］体温可降至正常。2004年8月15日患者无明显诱因出现头晕、视物模糊，到笔者医院急诊就诊。
既往有高血压病史3年，未规律监测和治疗，发现血糖升高3个月。否认肝炎和结核病史，否认药物过敏史，有吸烟史（每日40支）和饮酒史（每日1斤）。
入院查体：T 36.7℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。神志清楚。睑结膜略苍白，全身皮肤和黏膜未见黄染或出血点。杵状指，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，肝肋下4cm，质韧，无触痛，脾肋下6cm，质韧，无触痛，移动性浊音（-），肝区和双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力5级，病理征（-）。
辅助检查：血常规：WBC 5.1×109/L，N 72%，HGB 92g/L，PLT 155×109/L。胸片未见活动性病变。腹部B超：肝脏增大，门脉增宽、脾大和少量腹水，胃底体部肥厚性改变。头颅MRI腔隙性脑梗死。
分析
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小结
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讨论
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